Harnwegsinfekte bei älteren Patienten

Mit rund einem Drittel aller Infektionen sind Harnwegsinfekte (HWI) die haufigste Infektionskrankheit von Alten- und Pflegeheimbewohnern. Auch asymptomatische Bakteriurien (ASB) finden sich vermehrt und werden vielfach falsch eingeschatzt. Insbesondere bei Dauerkathetertragern losen sie nicht indizierte Antibiotikatherapien aus. Eine ASB stellt keinen Risikofaktor fur einen symptomatischen HWI dar, Antibiotikagaben fuhren v. a. zu unerwunschten Arzneimittelwirkungen und Resistenzentstehung. Ein Screening fur ASB sollte daher weder innerhalb noch auserhalb von Pflegeheimen erfolgen. Akute Verschlechterungen des mentalen Status sind ebenfalls haufige Trigger einer nicht indizierten Antibiotikagabe, insbesondere bei nicht anamnestizierbaren Patienten. Treten Fieber, Dysurie, neue oder zunehmende Algurie, Strangurie, Pollakisurie oder Inkontinenz auf, sollte ein Urinteststreifen auf Leukozyten und Nitrit, je nach Ergebnis mit anschliesender Kultur, erfolgen. Bei der Wahl des Antibiotikums ist auf eventuelle Komorbiditat, Polypharmazie und die nachlassende Metabolisierungskapazitat im Alter (z. B. abnehmende geschatzte glomerulare Filtrationsrate, eGFR) zu achten. Die Kolonisierung mit multiresistenten Erregern nimmt weiter zu, wunschenswert ist daher die Implementierung von Antibiotic-Stewardship-Programmen fur Pflegeeinrichtungen.