Analyse du rapport bénéfice/risque d’un éventuel traitement anticoagulant des thromboses veineuses profondes asymptomatiques en chirurgie orthopédique majeure

Resume L’objectif a ete d’evaluer, a partir de donnees de la litterature, le risque d’hemorragies fatales qu’ajouterait un eventuel traitement anticoagulant curatif des thromboses veineuses asymptomatiques depistees par un echo-doppler systematique apres protheses totales de hanche/genou, et de fractures de hanche. Materiel et methodes L’incidence des evenements thromboemboliques et hemorragiques avec la prophylaxie recommandee et celle des hemorragies majeures iatrogenes liees au traitement anticoagulant curatif, ont ete extraites d’essais cliniques randomises, d’analyses des codages de pathologies en sortie d’hospitalisation, de registres et enquetes observationnelles. L’incidence des evenements mortels a ete calculee pour l’embolie pulmonaire, les hemorragies sous prophylaxie, et les hemorragies iatrogenes sous anticoagulation curative, en multipliant le taux moyen de l’evenement symptomatique par son coefficient de mortalite. Les taux d’evenements mortels ont ete evalues pour un ensemble theorique de 10 000 protheses totales de hanche/genou, et de 10 000 fractures de hanche. Resultats Sur 10 000 patients apres protheses de hanche/genou, cinq embolies pulmonaires fatales et deux hemorragies fatales sont attendues malgre la prophylaxie recommandee. L’anticoagulation curative des thromboses asymptomatiques sous-jacentes ajouterait neuf hemorragies fatales dont huit liees au traitement des seules thromboses distales. Sur 10 000 fractures de hanche soumises a une prophylaxie prolongee, six embolies pulmonaires fatales et 23 hemorragies fatales sont attendues. L’anticoagulation curative des thromboses asymptomatiques ajouterait 16 hemorragies fatales dont 14 liees au traitement des seules thromboses distales. Conclusion L’anticoagulation curative des thromboses veineuses asymptomatiques, en particulier distales, conduirait a davantage de deces par hemorragie qu’elle ne pourrait en eviter par embolie pulmonaire, ce qui renforce la recommandation de ne pas les depister.