Influence de l’injection d’un produit de contraste (Ioméron) sur la dosimétrie de la sphère ORL

Objectifs L’irradiation de la sphere ORL avec une technique d’arctherapie volumetrique genere plusieurs questions des lors que le calcul dosimetrique est realise sur une scanographie de simulation apres injection. Ainsi, il n’est pas possible de choisir des portes d’entrees de faisceaux evitant le rehaussement de contraste du a l’injection. L’objectif de ce travail etait d’analyser cet impact et de determiner s’il est necessaire de realiser deux acquisitions de preparation, l’une apres injection pour la definition des volumes, et une autre pour le calcul dosimetrique. Patients et methodes L’etude a porte sur les dossiers de neuf patients traites, pris en charge pour des cancers de la sphere ORL avec la technique d’arctherapie volumetrique (Varian Medical Systems). Deux acquisitions scanographiques ont ete realisees, une avec et une sans injection. L’optimisation et le calcul de dose ont ete realises sur la scanographie apres injection, au moyen du systeme de planification des traitements TPS Eclipse ® (VMS) et des algorithmes AAA et PRO (v.10). Le meme plan de traitement a ete recalcule dans un second temps sur la scanographie sans injection. Les differences entre les histogrammes doses–volumes obtenus des doses moyennes, des doses maximales et minimales ainsi que les volumes recevant 20, 30 et 45 Gy pour les organes a risque ont ete relevees et comparees. Resultats L’etude montre que la dose moyenne delivree dans le volume cible previsionnel de haute dose etait en moyenne superieure de 0,028 ± 0,038 %, la dose minimale superieure de 0,975 ± 2,06 % et la dose maximale de 0,389 ± 0,562 %. Des resultats similaires ont ete retrouves pour les volumes cibles previsionnels de dose intermediaire et de basse dose. Les ecarts sur les organes a risque etaient legerement plus importants mais inferieurs a 1,5 %. Conclusion L’effet du produit de contraste sur des traitements des cancers de la sphere ORL avec une technique d’arctherapie volumetrique s’est traduit par des ecarts inferieurs a 1 % sur les volumes cibles previsionnels et inferieurs a 1,5 % sur les organes a risque. Ces resultats ne permettent pas la remise en cause du protocole de dosimetrie sur scanographie apres injection.