Tunneltechniken und flächige Resektionen im Oesophagus – Einsatzgebiete, Ergebnisse und Perspektiven

Endoskopische submukose Tunneltechniken im Gastrointestinaltrakt ermoglichen heute einen Zugang zur muskularen Wandschicht oder nach Eroffnung derselben einen Zugang zur umliegenden Korperhohle, wie sie ansonsten nur von ausen thorakoskopisch, mediastinoskopisch, laparoskopisch oder offen chirurgisch zu erreichen ware. Im Rahmen von „Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery“ (NOTES) wird diese Tunneltechnik als Z-formiger, ventilartiger Zugangsweg genutzt, wahrend die „Perorale Endoskopische Myotomie im Osophagus“ (POEM) oder Magen die submukosale Durchtrennung der Muskulatur zum Ziel hat. Das „Submukosale Tunneln und endoskopische Resezieren“ (STER) nutzt den Tunnel, um Tumoren der Muscularis-propria-Schicht mucosageschutzt zu excidieren und entlang des Tunnels abzutransportieren. Tunneltechniken im Rahmen der flachigen „Endoskopischen Submucosa-Dissektion“ schaffen einen submucosalen Tunnel, um unter Belassenen einer cranialen Aufhangung, ein zentrales, z.B. rohrenformiges Mucosa-Resektat zu schaffen, das eine komplette histo-pathologische Aufarbeitung und klare onkologische Aussage schafft. Die verschiedenen Techniken werden beschrieben.