Hypertrophie hépatique : physiopathologie et procédures d’hypertrophie avant hépatectomie majeure

Resume De nombreuses methodes ont ete decrites afin d’ameliorer l’hypertrophie du futur foie restant (FFR) avant hepatectomie majeure dans le but de prevenir une insuffisance hepatique postoperatoire. Les mecanismes d’hypertrophie hepatique sont a l’heure actuelle mal connus. Toutefois, l’hyper-debit arteriel cause par l’hypoxie hepatique, l’augmentation intravasculaire des forces de cisaillement (« Shear stress ») liee a l’hyperpression portale, et la synthese de nombreux mediateurs inflammatoires et de facteurs de croissance semblent jouer un role preponderant. A l’inverse, l’obstruction biliaire, la denutrition, la consommation excessive d’alcool, le diabete, le sexe masculin, l’âge et l’infection virale semblent alterer la regeneration hepatique. L’ensemble de ces facteurs inhibant ou favorisant l’hypertrophie hepatique peut s’associer a des degres divers et ainsi expliquer les grandes variations d’hypertrophie observees en fonction des patients et des procedures. Parmi ces procedures, l’embolisation radiologique de la veine porte (EP) droite etendue ou non aux branches du segment 4, l’embolisation de la veine hepatique droite sequentielle ou plus recemment l’EP combinee a l’embolisation de la veine hepatique (biembolisation) sont les plus souvent realisees. Les procedures chirurgicales incluent la ligature portale droite, la bipartition hepatique partielle ou totale associee a la ligature portale pour hepatectomie en deux temps (ALPPS) et plus recemment l’embolisation de la veine porte combinee a la ligature arterielle (APEAL). Cette revue tente de clarifier la physiologie de la regeneration hepatique rapportee aux differentes procedures radiologiques et chirurgicales, afin d’en analyser les avantages et les inconvenients, et surtout les resultats attendus en termes d’hypertrophie.