Diagnostic de latéralisation des hyperaldostéronismes primaires : comment certains adénomes de Conn, facilement détectés en TDM, échappent au cathétérisme des veines surrénaliennes normalisé par le cortisol

Contexte Le catheterisme des veines surrenaliennes (CVS) est le gold standard pour determiner si un hyperaldosteronisme primaire (HAP) peut beneficier d’une surrenalectomie unilaterale. La TDM est jugee inferieure, car non specifique des adenomes secretant de l’aldosterone. Cependant l’etude SPARTACUS a retrouve un benefice identique aux surrenalectomies decidees sur la TDM ou le CVS. Ceci suggere que dans certains cas le CVS, habituellement normalise par le cortisol, est inferieur a la TDM. Objectif Evaluer l’interet d’une normalisation du CVS par l’adrenaline. Methodes et patients Un CVS avec mesure simultanee de l’aldosterone, cortisol et adrenaline a ete realise chez 78 patients porteurs d’un HAP, dont 34 avec gradient lateral > ou = 4 ont beneficie d’une surrenalectomie unilaterale. L’expression de CYP11B2, CYP11B1, CYP17 a ete evaluee par immunohistochimie sur 9 adenomes. Resultats Les gradients normalises par cortisol ou adrenaline etaient : – concordants dans 27/34 patients (groupe A) : 18 adenomes (moyenne 11 mm), 5 hyperplasies micro- et 2 macro-nodulaires, – lateralises uniquement par l’adrenaline : 5/34 patients (groupe B), 3 adenomes (moyenne 21 mm) 2 hyperplasies micronodulaires, – lateralises uniquement par le cortisol : 2/34 patients (groupe C), 2 microadenomes 8 et 6 mm. Le benefice tensionnel etait similaire dans les 3 groupes. 5/9 adenomes, dont le seul du groupe B etudie, exprimaient CYP 11B2 et CYP11B1 et CYP17, en faveur d’une secretion adenomateuse d’aldosterone mais egalement de cortisol. Conclusion Certains adenomes responsables d’HAP, bien visibles en TDM, secretent de l’aldosterone mais egalement du cortisol. Ils echappent au CVS normalise par le cortisol, mais pas au CVS normalise par l’adrenaline.