Дегенеративная шейная миелопатия: способы клинической оценки и алгоритм выбора лечения

Дегенеративная шейная миелопатия (ДШМ) – самая частая причина дисфункции спинного мозга в развитых странах, распространенность которой растет в связи с тенденций к увеличению продолжительности жизни населения. Причиной ее развития могут стать различные дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника, которые затрагивают одну или несколько анатомических структур, включая позвонки, межпозвонковые диски и связки позвоночника. Неврологический дефицит, возникающий вследствие хронической компрессии спинного мозга при ДШМ, способен приводить к значительной инвалидизации. Необратимая утрата трудоспособности может быть предотвращена путем ранней диагностики и интервенции на начальных этапах развития заболевания. За последнее десятилетие достижения фундаментальной науки позволили более углубленно изучить патофизиологию ДШМ и использовать новые методы диагностики в клинической практике. Новейшие методы нейровизуализации и нейрофизиологические исследования открывают перспективы количественной оценки повреждения ткани спинного мозга и прогнозирования исхода лечения. На данный момент хирургическая декомпрессия рекомендуется при умеренном и тяжелом течении, однако лучшая тактика лечения при легкой миелопатии всё еще не определена. В данном обзоре представлены актуальные данные об определении, клинической картине, диагностике и лечении ДШМ. Особое внимание направлено на рассмотрение диагностических методов (как потенциальных, так и уже применяемых в клинике), не только способных выявить заболевание на его ранних стадиях, но и позволяющих предсказать исход хирургического вмешательства. Представлен диагностический алгоритм для выбора тактики лечения, открывающий новые возможности для более персонализированного подхода к терапии ДШМ.
Degenerative cervical myelopathy (DCM) is the most common cause of spinal cord dysfunction in developed countries, and its prevalence is only growing due to population ageing. It can be caused by various degenerative changes in the cervical spine that affect one or more anatomical structures, including vertebrae, intervertebral discs and ligaments of the spine. Neurological deficit resulting from chronic spinal cord compression in DCM can lead to significant disability. Irreversible disability can be prevented by early diagnosis and intervention at the initial stages of the disease. Over the past decade, advances in basic science enabled a more thorough study of DCM pathophysiology and use of new diagnostic tools for clinical practice. Latest neuroimaging techniques and neurophysiological studies open up prospects for quantitative assessment of spinal cord tissue damage and prediction of treatment outcome. Surgical decompression is currently recommended for moderate to severe cases, but the best treatment strategy for mild myelopathy is still undefined. This review provides current data on the definition, clinical manifestation, diagnosis and treatment of DCM. Particular attention is given to diagnostic methods (both prospective and currently used in clinical practice) that can not only identify early stages of the disease, but also allow to predict the outcome of surgical intervention. Diagnostic algorithm for treatment selection is established, which opens up new possibilities for a more personalized approach in the treatment of DCM