Oligoarthrite lymphocytaire ou Syndrome de Flory… En souvenir du premier patient

Introduction Flory avait presente en 1965 une affection rhumatismale qui ne pouvait etre classee dans aucune rubrique recensee. Au fil des annees, 11 autres cas d’oligoarthrites a liquide synovial lymphocytaire etaient rapportes. Aucun de ces patients ne repondait aux criteres d’affections identifiees mais ils avaient suffisamment de caracteres communs pour etre rassembles sous un meme vocable. Avec l’accord du premier patient l’appellation syndrome de Flory fut retenue par Bernard Amor 35 ans apres. L’observation qui suit, partage parfaitement les caracteres de ce syndrome original qui d’un excellent pronostic. Observation Monsieur A.T., 27 ans presentait depuis 4 ans une oligoarthrite asymetrique evoluant par poussees, durant 10 jours, entrecoupees de remissions tous les 4 a 6 mois et touchant inconstamment un coude, un genou, un poignet, une cheville. Devant un tableau d’arthrite le liquide synovial du genou ponctionne montrait un liquide citrin inflammatoire avec 2200 elements, 10 % de polynucleaires, 65 % de lymphocytes, 25 % de monocytes sans cristaux d’urate de sodium ou de pyrophosphate de calcium. Le profil cytologique du liquide articulaire etait constant apres 2 ponctions exploratrices. L’examen direct negatif et la culture sterile ont permis d’eliminer une tuberculose d’autant que l’anatomopathologie, apres biopsie synoviale, objectivait un infiltrat inflammatoire dense essentiellement constitue de nombreux lymphocytes et plasmocytes. L’IDR a la tuberculine et la serologie VIH etaient negatives. A la radiographie osteoarticulaire, il n’y avait aucune anomalie structurale. L’IRM des genoux confirmait l’epanchement liquidien. Le syndrome inflammatoire biologique etait inconstant. Le facteur rhumatoide, les anticorps antinucleaires, anti CCP, anti-ADN natifs, anti-ENA, Ag HLA B27 etais tous negatifs. Le patient avait beneficie de plusieurs traitements par AINS associes aux antalgiques usuels. Les arthrites des genoux etaient traitees par synoviorthese a l’hexatrione seule suivi d’un assechement satisfaisant depuis 6 mois. Conclusion Les similitudes de ce cas les descriptions anterieures, justifient sa denomination. Les criteres retenus par defaut, pour extraire ces oligoarthrites lymphocytaires du groupe equivoque des rhumatismes « inclasses » pour les reunir dans un syndrome original sont : la mono- ou oligoarthrite ; l’evolution par poussees entrecoupees de remissions ; le jeune âge de debut ; l’absence de lesion articulaire radiologique quelle que soit la duree d’evolution ; l’inefficacite des traitements de fond dit classiques ; l’excellente efficacite de la synoviorthese ; le liquide synovial inflammatoire a predominance lymphocytaire tout au long de l’evolution. Arlet (1959) et Utsinger (1980) avaient rapporte de pareilles observations sans proposer de denomination. A ce jour aucune autre affection rhumatismale n’a un profil comparable.