TEP-TDM au 18F-FDG et critères de Duke dans la suspicion d’endocardite

Introduction Le diagnostic d’endocardite infectieuse est complexe malgre l’etablissement des criteres de Duke modifies dans les annees 2000. Ces criteres classent a priori les patients en endocardite certaine (Duke +), possible (Duke ±) ou absente (Duke −). Or, de nombreuses situations clinicobiologiques conduisent a la suspicion d’une endocardite par le clinicien chez des patients Duke ± ou Duke −, et donc a la realisation d’un examen au 18F-FDG. L’objectif de l’etude est d’evaluer la valeur du 18F-FDG dans ces situations litigieuses. Materiels Nous avons analyse retrospectivement 44 TEP-TDM au 18F-FDG realisees pour suspicion d’endocardite infectieuse entre 04/2016 et 09/2018 chez 44 patients classes Duke ± ou Duke − les examens des patients Duke + ayant ete exclus. Le diagnostic final d’endocardite infectieuse a ete affirme ou infirme a posteriori par un consensus d’experts. La lecture des TEP-TDM au 18F-FDG a porte sur l’aire cardiaque (valves natives ou prothetiques, materiel d’electrostimulation, d’assistance ventriculaire ou tout autre materiel intracardiaque), mais aussi a distance (recherche d’autres foyers septiques). Resultats La TEP-TDM n’etait positive que chez 1/21 patients Duke − (5 %). Chez 9 de ces 21 patients, la TEP-TDM montrait un foyer infectieux a distance (5 pneumopathies, 1 cholecystite, 1 abces sternal, 1 infection de voie veineuse centrale, 1 infection abdominale de câble d’assistance). Parmi les 23 patients Duke ± le diagnostic d’endocardite a ete retenu chez 14 patients pour qui le FDG etait positif chez 7 d’entre eux ; on denombre 7 faux negatifs, dont 6 sous antibiotherapie. Enfin, chez ces 23 patients Duke ±, la TEP-TDM retenait une infection a distance pour 11 d’entre eux (4 pneumopathies, 3 spondylodiscites, 1 abces sternal, 1 PTH infectee, 1 prothese aortique infectee, 1 abces musculaire). Conclusion Le resultat de la TEP-TDM au 18F-FDG semble correle aux criteres majeurs de Duke modifies. Cependant, chez les patients Duke −, la TEP-TDM explique dans environ 40 % des cas l’origine du pattern clinicobiologique induisant une suspicion d’endocardite (foyer infectieux a distance). Chez les patients Duke ±,les performances de l’examen sont alterees par un traitement antibiotique concomitant, mais ne se limitent pas au seul diagnostic d’infection dans l’aire cardiaque.