Puis-je consommer la pistache à la maison, en cas de tests négatifs pour la noix de cajou ?

Introduction L’allergie a la noix de cajou (NC) est associee a des reactions anaphylactiques severes. La NC montre une forte reactivite croisee avec la pistache (P), a cause d’une homologie elevee entre les proteines de stockage des deux fruits. En cas de bilan negatif pour la NC, souvent il est conseille de consommer la P a domicile, sans realiser un work-up allergique complet vis-a-vis de ce deuxieme allergene. Le but de cette etude etait de verifier la securite d’une telle prise en charge. Methodes Nous avons realise une etude retrospective, en incluant tous les patients consecutifs ayant beneficie d’un test de provocation orale (TPO) a la NC et a la P au CHU de Montpellier, entre 2005 et 2020. Nous avons evalue les resultats des tests cutanes (TC) realistes, des dosages d’IgE specifiques (P, NC et la proteine de stockage rAna o 3), des TPO, les comorbidites des patients et les sensibilisations a d’autres fruits a coque. Resultats Nous avons inclus 96 patients, dont 43 hommes (44,8 %), avec un âge median de 10 ans [8-26]. 23 patients (24,0 %) avaient un TPO positif a la NC et 16 (16,7 %) a la pistache. Sur 16 patients avec des TC negatifs pour la NC, 14 (87,5 %) avaient un TC positif pour la P, alors que sur 16 avec des TC negatifs pour la P, 9 (56,3 %) avaient un TC positif pour la NC. Parmi les 58 patients avec un TPO negatif a la NC, 2 (3,4 %) avaient un TPO positif a la P. Parmi les 66 patients avec un TPO negatif a la P, 9 (13,6 %) avaient un TPO positif a la NC. L’analyse post hoc a montre que la specificite des TC a la NC est de 73,1 % et a la P de 77,2 %. Aussi, la valeur predictive positive du TPO a la NC pour predire une allergie a la P est de 77,2 %. Discussion Les resultats de cette etude preliminaire montrent qu’il y a des divergences entre la sensibilisation et l’allergie a la NC et a la P, et qu’il n’est pas indique d’autoriser un patient non allergique a la NC a consommer la P a domicile, si les TC et les IgE sont positifs pour ce dernier allergene. Conclusion En cas de sensibilisation a NC et P, il est necessaire de realiser un TPO aux deux allergenes, avant de poser un diagnostic definitif ou d’autoriser la consommation de l’aliment a domicile.