Association de la troponine T ultrasensible avec la survenue d’évènements cardio-vasculaires chez les patients atteints de lupus érythémateux systémique

Introduction La mortalite chez les patients atteint de lupus erythemateux systemique est deux a cinq fois plus importante que dans la population generale et est principalement liee a la survenue d’evenements cardio-vasculaires. L’atherome associe au lupus survient plus precocement que dans la population generale, est plus severe et n’est qu’imparfaitement explique par les facteurs de risque cardiovasculaire classiques. Ainsi les scores predictifs du risque d’evenements cardiovasculaires tels que le score de Framingham sous-estiment le risque cardiovasculaire a 10 ans dans cette population. L’identification de biomarqueurs du risque cardiovasculaire chez les patients lupiques est donc necessaire pour une meilleure stratification des patients. L’objectif de cette etude etait de determiner si la troponine T serique detectee par methode ultrasensible etait associee a la survenue d’evenements cardiovasculaires chez les patients lupiques Patients et methodes Les patients inclus entre 2007 et 2010 dans l’etude multicentrique PLUS randomisee, en double aveugle, contre placebo, ont ete analyses. Les patients n’ayant pas d’antecedents cardiovasculaires et ayant un suivi de plus de 20 mois ont ete inclus. La troponine T ultrasensible a ete dose par electrochimiluminescence dans le serum des patients a l’inclusion dans PLUS. Le critere principal de jugement etait la survenue d’un 1er evenement cardiovasculaire majeur depuis l’inclusion dans PLUS. Les facteurs associes avec le critere principal de jugement ont ete identifies par analyse multivariee. Resultats Au total 442 patients lupiques (sur les 573 patients inclus dans PLUS) ont ete analyses pour le critere principal avec une duree mediane de suivi de 110 (IQR 99–120) mois. Parmi eux 29 (6,6 %) ont presente au moins un evenement cardiovasculaire majeur en mediane 67 (IQR 31–91) mois apres l’inclusion. Sur les 29 patients, 6 ont presente plus d’un evenement cardiovasculaire. En analyse multivariee les facteurs associes avec la survenue d’un evenement cardiovasculaire etaient la dyslipidemie, l’âge et la troponine T ultrasensible. L’analyse de Kaplan-Meir montre qu’une concentration de troponine T ultrasensible > 4, 27 ng/L a l’inclusion augmente de 2,7 (HR 2,7 [1,3–5,6], p = 0,0083) le risque d’evenement cardiovasculaire chez les patients lupiques. Conclusion La troponine T ultrasensible est le premier biomarqueur independant identifie du risque d’evenement cardio-vasculaire chez les patients atteints de lupus erythemateux systemique.