Résultats de la série sainte-anne –– lyon de 318 oligodendrogliomes intracrâniens de l’adulte

Resume Introduction Les oligodendrogliomes cerebraux voient leur incidence augmenter car ils sont mieux connus et reconnus, notamment grâce a l’evolution des classifications. L’etude d’une serie homogene de ces tumeurs classees selon le grading de l’Hopital Sainte-Anne en A et B a pour objet de connaitre leur histoire avec ou sans traitement, d’etudier le role de ceux-ci et d’apprehender le pronostic et les facteurs qui y sont associes. Materiel et methodes Une serie retrospective de 318 oligodendrogliomes (OLG) de l’adulte pris en charge a l’Hopital Sainte-Anne a Paris (SA) et a l’Hopital Neurologique a Lyon (L), entre 1984 et 2003, est presentee et analysee. Elle se repartit en 182 OLG de grade A qui ont pu etre regroupes entre SA et L et 136 OLG de grade B dont il n’a ete retenu que 98 obtenir une serie homogene de tumeurs. Pour les A, l’âge de diagnostic va de 21 a 70 ans (moyenne : 41 ans), le sex-ratio est de 1,28, alors que pour les B, l’âge de diagnostic va de 12 a 75 ans (moyenne : 45,5 ans) avec un sex-ratio de 1,58. Le mode principal de revelation etait l’epilepsie (91,5% pour les A et 76% pour les B), suivi d’une hypertension intracrânienne (7,9 % pour les A et 14,6 % pour les B) et d’un deficit neurologique (5,1 % pour les A et 17,7 % pour les B). Les topographies preferentielles etaient les regions frontale, insulaire et centrale pour les A comme pour les B. La taille moyenne des tumeurs etait de 55 mm pour les A et de 62 mm pour les B. Il a ete note 20 % de calcifications dans les A et 48,5 % dans les B. Aucune tumeur ne prenait le contraste en imagerie dans les A (par definition), et tous les B, sauf 7, le prenaient en scanner et/ou en IRM. Tous les patients ont ete operes avec soit une biopsie (47,2 % dans les A et 53 % dans les B), soit une exerese qui etait limitee (26,4 % dans les A et 19,4 % dans les B) ou large (36,3 % dans les A et 37,8 % dans les B). Les patients ont eu deux interventions dans 56 cas et trois interventions dans 12cas. Une radiotherapie a ete realisee dans 76,9 % des A et 91,4 % des B. Elle a ete precoce apres l’intervention dans 71 % des cas dans les A et 82,7 % dans les B. La chimiotherapie a ete realisee chez 36 % des A lorsqu’ils se transformaient en B ou en cas d’echec de la radiotherapie, et chez 67,5 % des B. Parmi les A, 38 % sont passes en B au cours de leur evolution dans un delai moyen de 51 mois sur un suivi median de 78 mois. Resultats La mediane de survie etait de 136 mois pour les A et de 52 mois pour les B. La survie a 5, 10 et 15 ans etait respectivement de 75,5 %, 51 % et 22,4 % pour les A et de 45,2 %, 31,3 % et 0 % pour les B. Apres analyse univariee puis multivariee, la survie des A etait associee a l’âge au diagnostic, la taille de la tumeur, l’exerese large et la reponse a la radiotherapie (RT). La survie des B etait liee a l’âge au diagnostic, l’exerese large et le caractere circonscrit de la tumeur. Conclusions La confrontation des resultats de cette serie aux series publiees retrouve de nombreux parametres pronostiques. Ceci permet egalement de montrer que les OLG sont des tumeurs heterogenes y compris dans chacun des grades A et B, qui doivent faire evoluer vers un traitement adapte voire cible pour chacun des patients, notamment en ce qui concerne la radiotherapie et la chimiotherapie post-operatoire.