Déclaration de consensus européen multidisciplinaire au sujet de l’utilisation et de la surveillance des surfaces articulaires métal/métal dans les prothèses totales standard ou de resurfaçage

Resume Introduction La legitimite du recours a l’usage des couples de frottement Metal–Metal (MM) est une question d’actualite du fait des incertitudes sur les effets deleteres locaux et generaux dus a l’usure et la corrosion de ces couples. En depit de diverses recommandations nationales, l’obtention d’une harmonisation internationale sur des recommandations specifiques basees sur l’evidence afin d’ameliorer les pratiques n’a toujours pas ete tentee. Hypothese Organiser une conference de consensus internationale, de preference a l’echelon europeen, afin d’elaborer des recommandations sur l’usage et le suivi des couples MM par une approche multidisciplinaire integrant les points de vue de diverses parties concernees. Materiel et methodes Vingt et un experts de huit pays et representant trois groupes d’interets ont participe a ce travail comprenant une conference de consensus, une discussion structuree et un vote consensuel. Resultats Ce rapport definit en premier lieu les benefices, les risques locaux et generaux, ainsi que les incertitudes des couples MM. Les recommandations de securite apres implantation MM concernent tous les patients. Cependant, un suivi plus etroit est recommande pour le couple MM a grosses tetes (≥ 36 mm) et les resurfacages. Pour ces implants, le suivi de base devrait comporter des radiographies et un dosage de cobalt dans le sang total, realise par technique GF-AAS ou ICP-MS. Des anomalies cliniques et/ou radiologiques de meme que des niveaux d’ions eleves necessitent une imagerie complementaire (echographie, TDM ou MARS-IRM). Un taux de cobalt inferieur a 2 μg/L est probablement sans consequence, la valeur seuil au-dela de laquelle un retentissement clinique doit etre envisage se situant entre 2 et 7 μg/L. Discussion Il s’agit de la premiere tentative d’elaboration d’une recommandation multinationale, pluriprofessionnelle et interdisciplinaire sur l’usage et la surveillance des couples MM en arthroplastie totale de hanche. Ces propositions sont partiellement en accord avec les avis anterieurs sur la duree du suivi et les techniques d’imagerie. En revanche, elles different de certaines propositions passees concernant le dosage des ions metalliques, en particulier sur le milieu a tester, les techniques recommandees et les valeurs seuil proposees. Niveau de preuve V, expert opinion/agreement conference.