Estrategia multimarcador para estratificar el pronóstico en insuficiencia cardiaca. Valor de los marcadores neurohumorales: neprilisina frente a NT-proBNP

Resumen Introduccion y objetivos La neprilisina degrada numerosos peptidos vasoactivos. La forma soluble de neprilisina, que se ha identificado recientemente en la insuficiencia cardiaca, se asocia con eventos cardiovasculares. Se compararon de manera directa la neprilisina soluble y la fraccion aminoterminal del propeptido natriuretico cerebral como estratificadores de riesgo, dentro de una estrategia multimarcadores, en una cohorte de pacientes con insuficiencia cardiaca de la practica clinica real. Metodos Se determinaron las concentraciones de neprilisina soluble, la fraccion aminoterminal del propeptido natriuretico cerebral, ST2 y troponina T de alta sensibilidad en 797 pacientes ambulatorios consecutivos con insuficiencia cardiaca seguidos durante 4,7 anos. Se llevaron a cabo analisis multivariables exhaustivos y se realizaron comparaciones directas de neprilisina soluble frente a la fraccion aminoterminal del propeptido natriuretico cerebral mediante estadisticas de rendimiento. El objetivo final principal fue el compuesto por muerte cardiovascular u hospitalizacion por insuficiencia cardiaca. Un objetivo secundario exploro la muerte cardiovascular sola. Resultados Las medianas de concentracion de neprilisina soluble y la fraccion aminoterminal del propeptido natriuretico cerebral fueron de 0,64 ng/ml y 1.187 ng/l respectivamente. Ambos biomarcadores presentaron una correlacion significativa con la edad (p hazard ratio = 1,14; intervalo de confianza del 95%, 1,02-1,27; p = 0,03) y la muerte cardiovascular ( hazard ratio = 1,15; intervalo de confianza del 95%, 1,01-1,31; p = 0,04), pero no asi la fraccion aminoterminal del propeptido natriuretico cerebral. La comparacion directa de la neprilisina soluble con la fraccion aminoterminal del propeptido natriuretico cerebral puso de manifiesto buena calibracion y discriminacion y reclasificacion similares con ambos biomarcadores neurohormonales, pero solo la neprilisina soluble mejoro la bondad de ajuste global. Conclusiones La neprilisina soluble mantuvo el valor pronostico independiente al incluirlo en una estrategia multimarcadores, mientras que la fraccion aminoterminal del propeptido natriuretico cerebral perdio la significacion en la estratificacion del riesgo en los pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca. Ambos biomarcadores obtuvieron medidas de rendimiento similares en los analisis de comparacion directa.