Approches endoscopiques transorbitales de la fosse crânienne antérieure et moyenne : anatomie chirurgicale et voies potentielles

Introduction Les approches neuroendoscopiques transorbitales (TONES) ont ouvert de nouveaux horizons pour la chirurgie de la base du crâne, offrant des voies alternatives pour atteindre la fosse crânienne anterieure et moyenne (ACF et MCF) d’une maniere peu invasive. L’objectif de cette etude anatomique est d’acquerir et de transferer des connaissances en anatomie chirurgicale, deja developpees par d’autres specialites et de definir la faisabilite de l’exploitation des approches TONES comme alternative a la chirurgie ouverte et de reduire la distance jusqu’a la cible, l’ablation osseuse et le risque de lesions neurovasculaires. Materiel et methodes Six specimens de tete (12 orbites) ont ete etudies/disseques. L’orbite a ete approchee et divisee en quatre quadrants dans le sens des aiguilles d’une montre, pour simuler trois voies trans-conjuntivales : la pre-carunculaire (PC), la pre-septale (PS) et la retro-canthal laterale (LRC) ; et une voie trans-palpebrale : le pli superieur de la paupiere (SLC). Les limites et les reperes anatomiques les plus importants ont ete identifies et sont ici dument detailles, avec une attention particuliere aux structures neurovasculaires rencontrees dans chacune de ces voies. Resultats Essentiellement, les dissections ont montre que l’approche PC facilite le traitement des pathologies du nerf optique et des sinus frontaux ; tandis que LRC semble plus sur d’atteindre ACF et MCF permettant un canal de travail multi-plan libre (jusqu’a 180°) des 4 quadrans. Conclusion Le plan d’insertion du tendon canthal lateral et la suture spheno-frontale (SFS) ont ete identifies comme les reperes anatomiques cles pour les approches TONES. D’autres etudes sont justifiees pour etablir un algorithme clinique pratique base sur les quatre quadrants anatomiques proposes ici et les principaux reperes chirurgicaux identifies.