Compensation électronique dans les traitements de cancer du sein par irradiation : utilisation des radiographies numériques reconstruites (digital reconstruct radiograph [DRR])

Resume Objectif de l’etude Lors des traitements des cancers du sein par irradiation externe, les balistiques habituellement utilisees correspondent a deux faisceaux tangentiels filtres de maniere a obtenir la distribution de dose la plus homogene possible. En fonction des dimensions et forme du volume mammaire, cette technique entraine generalement des heterogeneites de dose superieures a 20 % aux recommandations de l’International Commission on Radiation Unit and Measurements (ICRU) (95–107 %). Nous nous proposons d’etudier la realisation de planifications de traitement de cancer du sein en compensant les epaisseurs des tissus traverses pour reduire les heterogeneites observees dans les distributions de dose. Materiel et methodes Nous avons decompose les faisceaux tangentiels initiaux utilises classiquement pour ce type de localisation en plusieurs segments dont la forme a ete adaptee a la repartition des niveaux de gris dans l’image numeriques reconstruite (DRR) editee pour les traitements conventionnels. Nous avons ainsi compense dosimetriquement les gradients d’epaisseurs rencontres en delivrant la dose appropriee a chaque groupe d’epaisseur. Resultats L’analyse des dosimetries realisees a partir de cette methode montre une amelioration de l’homogeneite des distributions de dose dans les trois dimensions ainsi qu’une diminution des doses maximales d’entre 5 et 10 % au-dela des recommandations de l’ICRU. Conclusion Cette methode nous permet de traiter, avec un accelerateur lineaire monoenergetique, des seins presentant de par leur forme d’importants gradients d’epaisseur. Toutefois, pour les seins volumineux, cette methode ne permet pas de diminuer les surdosages a l’entree dus aux epaisseurs importantes des volumes a traiter.