Apport d’une évaluation par l’addictovigilance : exemple de la comparaison des Z drugs

Objectifs En France, le reseau des Centres d’evaluation et d’information sur la pharmacodependance-addictovigilance” (CEIP-A) est responsable de la collecte et de l’evaluation des notifications rapportant une dependance a des substances psychoactives medicamenteuses ou non. Ces notifications sont evaluees a l’aide d’un score qui permet d’evaluer le potentiel de pharmacodependance des substances. Deux medicaments sous surveillance par ce reseau sont la zopiclone et le zolpidem, deux apparentes aux benzodiazepines indiques dans le traitement de l’insomnie occasionnelle ou transitoire. Le but de cette etude est d’evaluer le profil de dependance de ces deux medicaments. Methodes La base de donnees utilisee est celle du CEIP-A de Nantes. L’analyse a ete realisee sur les notifications recues entre le 1er janvier 2008 et le 31 mars 2015. Ces notifications ont ete evaluees a l’aide d’un score valide et compose de 8 criteres binaires repartis en deux dimensions. La premiere evalue les signes physiques et compulsifs de la dependance avec 4 criteres : la tolerance, les symptomes de sevrage, des doses ou duree superieures a ce qui etait initialement prevu et le desir ou la tentative d’arret de la consommation. La deuxieme dimension evalue les consequences dommageables de la dependance avec 4 criteres : temps passe pour obtenir le produit ou le consommer, soucis personnels ou professionnels lies a la consommation, la poursuite de la consommation malgre des problemes de sante et un comportement de transgression. Ces criteres permettent d’obtenir un score global sur 8 et deux sous-scores sur 4. Un outil informatique appele PROMESS permet d’evaluer l’ensemble des scores et aussi de comparer des substances a l’aide d’analyses quantitatives, qualitatives et d’homogeneite. Resultats Quarante notifications ont ete analysees pour le zolpidem et 21 pour la zopiclone. L’analyse de la premiere dimension du score montre que 40 % des notifications pour le zolpidem ont un score superieur a 3 versus 29 % pour la zopiclone. L’analyse de la deuxieme dimension du score montre que 40 % des notifications pour le zolpidem ont un score superieur a 3 versus 19 % pour la zopiclone. La comparaison du score global met en evidence que 40 % des notifications de zolpidem ont un score superieur a 6 contre 19 % pour la zopiclone. Conclusion Ces resultats sont en faveur d’une plus importante prevalence de signes physiques et compulsifs de la dependance, ainsi que de consequences dommageables suite a un traitement par le zolpidem plutot que par la zopiclone. Ces resultats sont en accord avec les informations disponibles dans la litterature ainsi que ceux identifies par les autres outils epidemiologiques des CEIP-A. A notre connaissance, PROMESS est le premier outil qui permet de realiser rapidement une comparaison clinique de profils de pharmacodependance.