Métastases cérébrales : quelle prise en charge en 2012 ?

Resume Durant le dernier congres de la Societe francaise de radiotherapie oncologique (SFRO), un point a ete fait sur les differentes strategies therapeutiques proposees dans la prise en charge des metastases cerebrales. Les indications et les limites de la chirurgie, de la radiotherapie stereotaxique et de la radiotherapie panencephalique, ainsi que leurs benefices en termes de survie, de controle intracerebral et d’amelioration du statut fonctionnel et neurocognitif ont ete discutes. L’influence des differents phenotypes de cancer du sein sur la survenue de metastases cerebrales ainsi que leurs impacts sur le traitement des metastases cerebrales ont egalement ete evoques. Ainsi, la chirurgie ameliore la probabilite de survie globale des patients atteints d’une metastase cerebrale solitaire et est particulierement indiquee chez le patient symptomatique. La radiotherapie stereotaxique a une efficacite comparable a la chirurgie en termes de survie. Ces traitements sont principalement indiques pour les patients en bon etat general, atteints d’une a trois metastases cerebrales de diametre de moins de 3 cm d’une tumeur controlee en dehors du cerveau. La radiotherapie panencephalique apres traitement local des metastases cerebrales est controversee en raison de sa toxicite cognitive tardive. Des techniques permettant d’epargner la region hippocampique sont en cours d’investigation afin de diminuer cette toxicite. En ce qui concerne les metastases cerebrales d’origine mammaire, leur risque de survenue est augmente chez les patientes atteintes de tumeur « triple negative » et celles exprimant HER2. Le pronostic differe aussi selon le sous-groupe biologique, avec un allongement de la survie constate chez les patientes atteintes de tumeur exprimant HER2 traitees par des agents ciblant le recepteur HER2. Les associations optimales des traitements systemiques et locaux restent cependant a definir.