P.04 Modification par la mise en place d’une Réunion de concertation pluridisciplinaire de la prise en charge des patients âgés de 75 ans et plus opérés d’un adénocarcinome colique de stade II ou III

Introduction La prise en charge des cancers du colon des patients âges est caracterisee par une proportion importante d’abstention therapeutique. Nous avons recherche si la mise en place de la reunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) a modifie les pratiques. Patients et Methodes Nous avons compare la prise en charge de tous les patients consecutifs âges de 75 ans et plus, opere d’un adenocarcinome colique entre 1995 et 2000 avant la mise en place de la RCP (periode 1) et entre 2001 et 2005 apres la mise en place de la RCP (periode 2). La selection des patients a ete realisee par la revue du fichier du service d’anatomopathologie confronte au bilan d’extension realise pour chaque patient opere. Resultats Quatre vingt seize patients de 75 ans et plus ont eu une resection d’un adenocarcinome colique pendant la periode 1 et 104 pendant la periode 2. Parmi ceux-ci, il y avait 40 cancers de stade II et 23 de stade III pendant la periode 1 (âge median : 80, extremes : 75 - 94), 44 de stade II et 29 de stade III pendant la periode 2 (âge median : 82 ans, extremes : 75 - 95). Pendant la periode 2 : 64 % des dossiers ont ete discute en RCP en peri-operatoire (54 % des dossiers de stade II et 79 % des dossiers de stade III). Le taux de presentation des dossiers en RCP a significativement augmente avec le temps (55 % de Janvier 2001 a Mai 2003 vs 79 % de Juin 2003 a Decembre 2005, p = 0,05). La proportion de chimiotherapie adjuvante apres resection d’un cancer de stade II pendant la periode 1 et la periode 2 etait de 5 % et 7 % et pour les stades III de 26 % et de 41 % respectivement (p = 0,3). Pendant la periode 2 la proportion de decision de chimiotherapie dans les stade III etait de 52 % en cas de soumission du dossier a la RCP et de 0 % en l’absence de discussion pluridisciplinaire. Pour les stade III, 40 % des patients de 75-79 ans ont ete traites par chimiotherapie adjuvante vs 15 % des patients âges de 80 ans et plus (p = 0,03). Une evolution de la prescription de chimiotherapie etait constate selon la periode : pendant la periode 1, 6/ 9 patients âges 75 a 79 ans et 0/14 patients âges de 80 ans et plus, ont recu une chimiotherapie adjuvante. Pendant la periode 2, 6/9 patients âges de 75 a 79 ans et 6/20 des patients âges de 80 ans et plus, ont recu une chimiotherapie adjuvante, mais aucun apres 85 ans. Conclusion L’instauration d’une RCP a permis de poser un plus grand nombre d’indication de chimiotherapie adjuvante. La proportion de patients âges discutee en RCP augmente avec le temps. Le grand âge reste neanmoins associe a une non-prescription de chimiotherapie adjuvante. Le benefice d’une chimiotherapie adjuvante chez des patients âges de plus de 80 ans reste a etablir. L’etablissement de criteres de selection des patients âges devant beneficier d’une chimiotherapie adjuvante est souhaitable.