Поражение сердца при коронавирусной инфекции: что мы знаем и каковы перспективы

Пандемия коронавирусной инфекции (coronavirus disease 2019 – COVID-19) накрыла весь мир. При наметившейся тенденции к стабилизации показателя заболеваемости в некоторых европейских странах число пациентов, находящихся на стационарном лечении, по-прежнему остается значительным. Заболевание может протекать бесили малосимптомно, однако наиболее опасными являются манифестации в виде острого респираторного дистресс-синдрома и фульминантной пневмонии, которые наиболее часто являются причинами летального исхода. В печати появляется все больше информации о вовлечении в патологический процесс сердечно-сосудистой системы, причем как у лиц, ранее страдавших болезнями системы кровообращения, так и у пациентов, до инфицирования COVID-19 не имевших сердечно-сосудистой патологии. Все более широко обсуждаются возможные механизмы повреждающего действия SARS-CoV-2 на сердечно-сосудистую систему. Однако накопленных данных пока недостаточно для того, чтобы сделать глобальные выводы. Практически ежедневно появляется новая информация, попытка ее систематизировать была предпринята в настоящем обзоре. Фокус сделан на повреждающем действии SARS-CoV-2 на сердце.Методы. Поиск литературных данных осуществлялся с использованием поисковых систем PubMed и Google среди русско- и англоязычных оригинальных статей, рекомендаций национальных профессиональных сообществ, комментариев экспертов, опубликованных с начала пандемии COVID-19. При поиске были использованы термины «коронавирус», «повреждение миокарда», «инфаркт миокарда», «тропонин», «миокардит», «COVID-19»,«coronavirus», «cardiac», «cardiovascular», «myocardial injury», «myocardial infarction»,«troponin», «myocarditis».Заключение. В настоящий момент механизмы повреждения сердца при COVID-19 требуют проведения дальнейших исследований. Остается открытым вопрос, что преобладает: специфическое, свойственное только вирусу SARS-CoV-2, действие на сердце, сосуды и гемостаз, или изменения сердечно-сосудистой системы носят неспецифичный характер, свойственный наличию системной воспалительной реакции и острого респираторного дистресс-синдрома. Предварительные данные свидетельствуют о том, что острое повреждение миокарда, сопровождающееся повышением уровня сердечных тропонинов, – отнюдь не редкое состояние, сопутствующее инфицированию вирусом SARS-CoV-2. Наличие острого повреждения миокарда при любом механизме его развития способствует повышению внутрибольничной летальности, вне зависимости от наличия БСК до момента развития COVID-19.
The coronavirus disease pandemic (coronavirus disease 2019 – COVID-19) has spread all over the world. With the tendency towards stabilization of the incidence rate in some European countries, the number of patients being hospitalized remains significant. The disease can be asymptomatic, however, the most dangerous manifestations are acute respiratory distress syndrome and fulminant pneumonia, which are most often the causes of death. More and more information is appearing in the press about the involvement of the cardiovascular system in the pathological process, both in persons, who previously suffered from circulatory system diseases and in patients, who had no cardiovascular pathology before they became infected with COVID-19. Possible mechanisms of the damaging effects of SARS-CoV-2 on the cardiovascular system are increasingly discussed. However, the accumulated data is not yet enough to draw global conclusions. New information appears almost every day. It was systematized in this review. The focus is on the damaging effects of SARS- CoV-2 on the heart.Methods. Literary data were searched using PubMed and Google search among Russian-language and English-language original articles, recommendations of national professional communities, expert comments published since the beginning of the COVID-19 pandemic. When searching, the terms“coronavirus”, “cardiac”, “cardiovascular”, “myocardial injury”, “myocardial infarction”, “troponin”, “myocarditis” were used. Conclusion. Currently, the mechanisms of heart damage with COVID-19 require further research. The question remains what prevails: the specific, typical only for the SARS-CoV-2 virus, action on the heart, blood vessels, and hemostasis, or changes in the cardiovascular system are non-specific, inherent in the presence of a systemic inflammatory reaction and acute respiratory distress syndrome. Preliminary evidence suggests that acute myocardial damage, accompanied by the increase of cardiac troponins, is by no means a rare condition associated with SARS-CoV-2 virus infection. The presence of acute myocardial damage with any mechanism of its development contributes to increase of nosocomial mortality, regardless of the presence of cardiovascular diseases before the development of COVID-19.
Кардиология в Беларуси, Выпуск 3 2020