Étude monocentrique rétrospective sur 10 ans des biopsies rénales de patients diabétiques : rentabilité des biopsies pour atypies

Introduction Le diagnostic de nephropathie diabetique (ND) est generalement porte sur des arguments cliniques. En effet, la frequence de la ND dans la population diabetique est telle que la biopsie renale (BR), geste invasif a risque de complications graves, n’est realisee qu’en cas d’atypie dans la presentation ou d’argument pour un autre diagnostic. Patients et methodes Nous avons separe les patients diabetiques ayant eu une BR pour syndrome glomerulaire entre 2006 et 2015 dans notre service selon l’indication de la BR. Le groupe 1 (G1) comprenait les BR motivees uniquement par la presence d’une ou plusieurs atypies (absence de retinopathie diabetique [RD], presence d’une hematurie [HU], evolution rapide de la maladie renale, augmentation rapide de la proteinurie, ou syndrome nephrotique brutal) et le groupe 2 (G2) par la presence d’un ou plusieurs arguments pour un maladie renale non diabetique (MRND). Nous avons ensuite compare les frequences de ND seule et de MRND seule ou en association avec la ND et des complications de la BR. Resultats Cent quarante-quatre patients ont ete identifies, 68 dans le groupe 1 et 76 dans le groupe 2. Il n’y avait pas de difference significative entre les 2 groupes pour le genre, l’âge, la presence d’une HTA, la creatininemie, le ratio proteine/creatinine urinaire, la presence d’une hematurie, la presence d’une retinopathie, le traitement par IEC/ARAII et la duree du diabete. Les HbA1c etaient differentes (7,8 ± 2,2 dans le G1 vs. 7,1 ± 1,4 dans le G2, p = 0,036). Une ND seule etait presente chez 90 % des patients du G1 et 50 % de ceux du G2 ( p p = 0,027). Discussion Il n’y a pas de consensus concernant l’indication de la BR chez les sujets diabetiques. L’association de certains elements cliniques et/ou biologique a la presence d’une ND a ete rapportee. A l’inverse, nous avons etudie la rentabilite diagnostique de la BR chez un patient diabetique pour le diagnostic d’une MRND selon l’indication. Il est particulierement notable qu’aucun des patients biopsies pour l’absence de RD ou la presence d’HU n’avait de MRND. De plus, le taux de complication etait plus eleve dans ce groupe. Conclusion L’absence de RD ou la presence d’HU ne constituent pas une indication pour la realisation d’une BR, ce d’autant plus qu’une complication est plus probable chez ces patients.