Le suivi d’une prothèse inversée en traumatologie fraîche est-il utile ? Étude d’une série de 13 cas avec un recul de 13 à 20ans

Introduction Le suivi a tres long terme de la prothese inversee en traumatologie fraiche est inconnu. Cette etude retrospective, monocentrique et continue, se propose de repondre a la question – est-il utile de pratiquer ce suivi ? Materiel et methodes De 1993 a 2000, 13 patients (92 % de femmes), d’âges moyens de 66 ans lors de l’intervention et de 81 ans lors de la derniere consultation, operes pour huit fractures complexes a quatre fragments et cinq fracture-luxations, interessant huit fois le cote dominant, ont ete evalues cliniquement et radiologiquement avec un recul moyen de 15,4 ans (13–20 ans). Resultats L’analyse de ces donnees a montre la survenue de deux pics de problemes postoperatoires + l’un avant la fin de la premiere annee et l’autre a partir de huit ans. Avant un an, nous avons note une infection profonde a Acinetobacter a trois semaines traitee par debridement puis lavage et un syndrome douloureux regional complexe de type 1 d’evolution favorable sous traitement medical specifique. En cas d’atteinte du cote dominant, 50 % des patients (n = 4) tombaient dans un etat de dependance en raison des faibles rotations obtenues les empechant de se nourrir aux moyens de couverts, de s’habiller et de se laver. Le score de Constant moyen etait de 66 points (20 a 84) (score pondere de 92 %). 80 % des eperons inferieurs (n = 5) et 100 % des encoches (n = 8) etaient deja presents. Entre 8 et 12 ans, le score moyen de Constant chutait a 52 points (score pondere de 75 %). La taille des encoches augmentait. Trois d’entre elles etaient associees soit a une perte de substance humerale proximale mediale, soit a deux liseres situes a la jonction os humeral-ciment et cela sur les deux-tiers de la hauteur de la tige. Ces images apparaissaient respectivement a huit, neuf et dix ans de recul. Un descellement aseptique de la meta-glene avec une rupture de la vis inferieure survenait a 12 ans d’evolution. Entre 13 ans de recul et la derniere consultation, nous avons observe une poursuite de la diminution du score de Constant a 45 points (score pondere de 65 %). Il n’y avait aucun signe en faveur d’un descellement ou d’une indication de reprise chirurgicale. Discussion et conclusion Cette etude montre qu’une fois passe le cap de la premiere annee, les patients asymptomatiques porteurs d’une prothese inversee pour fracture fraiche ne necessitent pas de suivi radio-clinique avant la huitieme annee postoperatoire.