Prevalencia de la enfermedad de Chagas en puérperas y transmisión congénita en una zona endémica del Perú

OBJETIVOS: Determinar la prevalencia de anticuerpos contra Trypanosoma cruzi en puerperas y la posible transmision congenita de la enfermedad de Chagas en Arequipa, Peru, una zona donde esta enfermedad es endemica. METODOS: Se estudio a las puerperas que dieron a luz entre diciembre de 2001 y julio de 2002 en tres hospitales (dos urbanos y uno rural) y cuatro centros de salud (tres rurales y uno urbano) del departamento de Arequipa, Peru. El estudio serologico comprendio el tamizaje de todas las puerperas para detectar anticuerpos contra T. cruzi mediante inmunofluorescencia indirecta (IFI); la prueba de inmunoadsorcion enzimatica (ELISA) y la titulacion de anticuerpos IgG por IFI se usaron como pruebas confirmatorias. A las puerperas con seropositividad y a sus recien nacidos se les realizo la prueba de deteccion de anticuerpos IgM mediante IFI y se evaluo la presencia de infeccion mediante xenodiagnostico (evaluada a los 30 y 60 dias) y el micrometodo de Freilij. Los resultados se analizaron segun la presencia del vector y de casos de enfermedad de Chagas en los lugares de nacimiento y de residencia de las puerperas. Dos neonatologos evaluaron clinicamente a los recien nacidos para detectar anomalias y signos de enfermedad de Chagas congenita. RESULTADOS: La prevalencia general de enfermedad de Chagas en las 3 000 puerperas estudiadas fue de 0,73%; fue mayor en dos centros de salud ubicados en zonas rurales (2,2% en El Pedregal y 4,1% en La Joya) (P = 0,018) y la enfermedad estuvo asociada con el contacto directo previo con el vector (P < 0,05) y con el haber nacido en una zona considerada endemica (P < 0,01). Cuatro de las 20 puerperas con seropositividad (20%) tuvieron resultados positivos en el xenodiagnostico. Ninguna conocia su estado de portadora de la infeccion y no se observaron sintomas o signos caracteristicos de la enfermedad de Chagas aguda o cronica. En ninguna puerpera se detectaron anticuerpos IgM y solo un neonato (nacido de una madre sin parasitemia) presento un titulo de IgM de 1/8, pero en los controles posteriores no se detectaron anticuerpos IgM o IgG. No se detectaron parasitos en la sangre de los neonatos por ninguno de los dos metodos empleados. De los 20 neonatos evaluados, uno tenia microcefalia y hepatoesplenomegalia y aunque tenia anticuerpos especificos IgG contra T. cruzi al nacer, estos desaparecieron a los dos meses; el crecimiento y el desarrollo de los demas recien nacidos fueron normales. CONCLUSION: La prevalencia de enfermedad de Chagas en puerperas del departamento de Arequipa, Peru, es baja. No se encontraron casos de transmision congenita intrauterina. Se recomienda disenar estudios de deteccion prenatal que permitan evaluar a un mayor numero de madres y en el que participen tambien las mujeres que dan a luz en sus domicilios.