Mise en place d’une consultation pharmaceutique de primo-prescription d’un anticancéreux oral pour les patients atteints de mélanome

Introduction La prise en charge du melanome avance ou metastatique a beaucoup evolue ces dernieres annees avec notamment la mise sur le marche des therapies ciblees orales (TCO). Avec ces medicaments, de nouvelles problematiques apparaissent dans la prise en charge des patients dont la gestion des effets indesirables au domicile, l’adherence au traitement et le risque d’interactions medicamenteuses avec les autres traitements du patient pouvant diminuer l’efficacite ou augmenter la toxicite. Afin de securiser la prise en charge des patients, une consultation pharmaceutique a ete mise en place. Le but de ce travail est de presenter les premiers resultats du suivi pharmaceutique realise. Materiel et methodes Six patients chez lesquels une TCO a ete initiee etaient inclus depuis janvier 2017 dans une etude prospective de faisabilite. La consultation pharmaceutique avait lieu le jour de l’initiation de la TCO apres la consultation medicale afin d’informer le patient sur la TCO et de realiser une conciliation medicamenteuse pour etablir la liste exhaustive des traitements pris a domicile. Puis, une analyse des interactions medicamenteuses entre la TCO et les autres traitements etait realisee. Une consultation pharmaceutique de suivi a 1 mois etait realisee. Le nombre d’interactions medicamenteuses, d’interventions pharmaceutiques (IP) et l’adherence au traitement a l’aide du score de Morisky etaient evalues. Resultats Les 6 patientes sont des femmes et la moyenne d’âge est de 56,8 ans (min : 42 ; max : 77). Les TCO concernees sont l’association dabrafenib + trametinib dans 3 cas et vemurafenib + cobimetinib dans 3 cas. Seules 2 patientes etaient revues a 1 mois, le traitement ayant ete arrete pour iatrogenie pour 4 patientes. Au total, 11 interactions medicamenteuses etaient retrouvees lors de la consultation initiale (moy : 1,8 ; min : 0 ; max : 3) et 5 interactions medicamenteuses lors de la consultation a 1 mois. Les medicaments impliques etaient les antiacides dont l’esomeprazole dans 6 cas, les corticoides dans 3 cas, les antiemetiques dans 2 cas, les anxiolytiques et hypnotiques dans 3 cas et les neuroleptiques dans 1 cas. Une interaction avec l’alimentation enterale etaient relevee. Les IP ont conduit a un arret du traitement associe a la TCO dans 2 cas, une modification de posologie dans 2 cas, un suivi clinique dans 2 cas, une optimisation des modalites d’administration dans 1 cas et une reevaluation de la prescription dans les autres cas. L’adherence au traitement a 1 mois etait cotee a 7/8 (adherence moyenne) et 8/8 (bonne adherence). Discussion Ces premiers resultats montrent un reel risque d’interactions medicamenteuses et de iatrogenie avec les TCO. L’adherence semble globalement bonne mais ces chiffres doivent etre confirmes sur un echantillon plus grand. Conclusion Une prise en charge pluridisciplinaire avec un temps dedie pour un pharmacien est necessaire pour optimiser la prise en charge des patients.