Hémorragie du post-partum liée à des plaies de la filière génitale : étude de 44 cas

Resume Objectif Les plaies de la filiere genitale sont responsables d’hemorragies potentiellement graves du post-partum et sont souvent sous-estimees. L’objectif de ce travail a ete d’analyser les particularites de prise en charge dans un centre d’accueil de reference des plaies de la filiere genitale associees a une hemorragie grave de la delivrance (HDD). Patientes et methodes Toutes les femmes transferees pour prise en charge d’une HDD liee a une plaie de la filiere genitale entre janvier 2008 et avril 2011 ont ete incluses dans cette etude observationnelle. Deux populations de patientes avec plaie de la filiere genitale ont ete definies : patientes avec plaie dite « complexe » et patientes avec plaie dite « simple ». Resultats Quarante-quatre patientes ont ete prises en charge pour une plaie de la filiere genitale. L’âge moyen des patientes etait de 30,6 ans (17–41 ans). Toutes les patientes ont accouche par voie vaginale, avec l’aide d’une extraction instrumentale dans 70,5 % des cas. A l’exception d’une patiente, toutes les patientes avaient eu une revision du col et de la filiere vaginale sous valve avant transfert. Vingt neuf patientes (70,7 %) avaient beneficie d’une suture de la filiere genitale dans leur maternite d’origine. Sur le site de transfert, les patientes, ayant une plaie dite « simple » ont, dans 54,5 % des cas, eu une prise en charge reanimatoire seule contre 33,3 % pour celles ayant une plaie dite « complexe ». Dans 39,4 % des cas une embolisation arterielle a ete necessaire pour le groupe de patientes avec plaies « complexe » contre 9,1 % dans le groupe plaie « simple ». Discussion et conclusion Les plaies de la filiere genitale sont une cause grave d’HDD. Leur prise en charge doit etre multidisciplinaire associant des mesures rapides et adaptees (reanimation, embolisation et/ou chirurgie). La sequence de ces differents traitements est fonction de l’etat clinique de la patiente et justifie d’un transfert dans un centre de reference surtout en cas de lesions compliquees de la filiere genitale .