Peut-on faire une césarienne en moins de 30min dans des locaux inadaptés afin de suivre les recommandations de l’ACOG ?

Resume But Cette etude a pour objectif d’evaluer en pratique clinique le delai de « decision-extraction » pour une cesarienne en urgence selon le type de prise en charge. Patientes et methodes Il s’agit d’une etude retrospective menee a la maternite du CHU de Caen de niveau III entre 2004 et 2009. Le recueil exhaustif des donnees totalise 294 cesariennes realisees en urgence. Les principales indications retrouvees etaient : la bradycardie, la procidence du cordon, la rupture uterine, l’eclampsie, l’echec d’extraction instrumentale sur anomalie du rythme cardiaque fœtale en cours d’expulsion, la suspicion d’hematome retroplacentaire et les hemorragies sur placenta praevia. Les activites enregistrees de jour et de nuit ont ete individualisees ainsi que les complications maternelles et fœtales liees a l’urgence. Resultats Le delai moyen de « decision-extraction » est de 21,3 ± 10,3 minutes avec 80,2 % de cesariennes effectuees en moins de 30 minutes (CE30) et 25,8 % effectuees en moins de 15 minutes. Concernant la periode d’activite, le delai moyen pour l’activite de nuit etait de 22,5 ± 10,3 minutes dont 20,7 % p p = 0,002) et 91,8 % vs 81,6 % ( p = 0,022) respectivement de CE30. Nous avons deplore neuf deces de nouveau-nes. Ces 9 deces representent 3,2 % des cesariennes en extreme urgence avec un delai moyen de 20,7±14,7 minutes. Conclusion Le delai est influence par le passage au bloc operatoire, le type d’anesthesie et le manque d’indication clairement enoncee a l’equipe. Le pronostic fœtal ne se resume pas au delai de « decision-extraction mais il reste primordial lors de situations d’extreme urgence. Le delai de 15 ou 30 minutes reste discute dans la litterature. Les delais doivent s’apprecier en fonction de certains parametres (personnel medical, architecture) et chaque equipe doit adapter sa pratique aux locaux pour repondre aux objectifs recommandes. Cependant l’instauration d’un protocole pour la conduite a tenir lors d’extreme urgence permettrait une reactivite optimale de l’equipe obstetricale et anesthesique et devrait aboutir a un respect du delai de 30 minutes. Le travail d’equipe et le respect des procedures peuvent ameliorer ces resultats.