Prévention et gestion immédiate de la complication des polypectomies et mucosectomies difficiles

Les principales complications des polypectomies et mucosectomies sont l’hemorragie et la perforation. L’hemorragie est la complication la plus frequente. Une prise en charge adaptee des patients sous antiagregants plaquettaires et/ou anticoagulants, l’utilisation de generateurs de nouvelle generation avec un courant de type endocoupe, l’utilisation d’anses largables de type Endoloop® et de materiel d’endotherapie dedie a l’hemostase permettent de considerer actuellement l’hemorragie postpolypectomie comme un effet secondaire et non comme une veritable complication. Concernant le risque de perforation, il est plus faible mais la prise en charge est plus delicate. L’injection de serum physiologique dans la sous-muqueuse permet de decoller les lesions sessiles ou semi-sessiles et limite ainsi le risque de perforation. Dans tous les cas ou il existe un doute sur une perforation postpolypectomie, un scanner abdominopelvien pourra affirmer le diagnostic, et un avis chirurgical sera demande. Actuellement, il existe des clips permettant de fermer efficacement les breches de taille limitee, c’est-a-dire de 1 cm pouvant aller jusqu’a 2 cm, et dans la majorite des cas, la prise en charge est medicale sous surveillance rapprochee medicochirurgicale. Pour les breches plus importantes, il sera utile, dans un futur proche, d’avoir a disposition de nouveaux clips ou systemes permettant de rapprocher les berges en s’inspirant de la suture chirurgicale.