Kératoplastie lamellaire antérieure profonde dans le traitement chirurgical du kératocône. recul de plus d’un an

But Cette etude permet d’evaluer les resultats de la keratoplastie lamellaire anterieure profonde (KLAP) par dissection a l’air ou par visco-dissection dans le traitement chirurgical du keratocone comme alternative a la keratoplastie transfixiante. Materiels et methodes Des patients presentant un keratocone avec une intolerance aux lentilles de contact ont ete operes par KLAP entre fevrier 2001 et septembre 2002 dans le cadre d’une etude prospective monocentrique non comparative. La dissection lamellaire profonde a ete realisee soit par injection d’air dans la cornee de facon a obtenir un emphyseme corneen stromal, soit par injection de materiel visco-elastique. Cette derniere permettait de separer la membrane de Descemet du stroma profond en se servant de l’interface air-endothelium. L’humeur aqueuse avait ete prealablement remplacee par de l’air en chambre anterieure pour visualiser la surface corneenne posterieure. Un greffon allogenique de pleine epaisseur debarrasse de son endothelio-Descemet etait suture dans le lit corneen receveur. Resultats Quinze yeux de quinze patients (âge moyen : 41,2 ans) ont subi une KLAP. L’acuite visuelle moyenne pre-operatoire etait de 0,11 ± 0,06. A 1 an, la meilleure acuite visuelle moyenne corrigee etait de 0,47 ± 0,16 (p 2 alors qu’elle etait de 2 604 ± 235/mm 2 a un mois pre-operatoire (perte cellulaire de 22,5 %, p > 0,05). Une perforation per operatoire de la membrane de Descemet est survenue dans 5 cas (33,3 %). Deux cas ont ete convertis en keratoplastie transfixiante. Il n’y a pas eu de rejet endothelial. Conclusion Dans cette serie, la KLAP semble etre une procedure interessante dans le traitement du keratocone avec des resultats refractifs encourageants, une absence de decompensation endotheliale primaire du greffon et une absence de rejet de greffe endothelial. La KLAP est une alternative interessante a la keratoplastie transfixiante meme si elle est de realisation plus difficile.