Traitement par chimiothérapie d’un syndrome neurologique paranéoplasique anti-Hu sans cancer actif associé

Resume Introduction Les syndromes neurologiques paraneoplasiques associes aux anticorps anti-Hu sont rares et de pronostic severe. La recherche et le traitement d’un cancer associe, un carcinome pulmonaire a petites cellules le plus souvent, demeure la meilleure approche therapeutique. Observation Les auteurs decrivent l’evolution clinique d’un patient atteint d’une neuronopathie sensitive subaigue associee aux anticorps anti-Hu chez un fumeur actif traite par une chimiotherapie precoce active contre un carcinome pulmonaire a petites cellules bien qu’aucune tumeur n’ait pu etre identifiee lors de bilans repetes. En depit de ce traitement, l’etat neurologique s’est aggrave avec l’apparition d’une degenerescence cerebelleuse et d’une encephalite limbique responsables d’une perte d’autonomie et definissant une encephalomyelite. Un carcinome pulmonaire a petites cellules fut identifie et traite 65 mois apres le debut des symptomes neurologiques. Le traitement du cancer associe, lorsqu’il est identifie, reste le traitement optimal des syndromes neurologiques paraneoplasiques. Malgre l’absence de cancer identifie initialement, nous avons traite notre patient par une chimiotherapie probabiliste, active contre le cancer le plus frequemment associe aux syndromes des anti-Hu chez un fumeur, sans obtenir de benefices. Conclusion La recherche active et repetee d’un cancer associe a un syndrome neurologique anti-Hu et son traitement sont indispensables. Le traitement probabiliste d’un cancer suppose n’ayant pas fait sa preuve n’a pas empeche l’aggravation neurologique chez ce patient. En l’absence de cancer identifie par les techniques d’imagerie de premiere intention, un FDG-PET scanner precoce puis regulier en cas de normalite initiale devrait donc etre propose.