531 Kératite fongique à Scedosporium apiospermum traitée par voriconazole et greffe de cornée

Introduction Nous rapportons un cas de keratite fongique rare post-traumatique a Scedosporium apiospermum traitee par voriconazole par voie topique et orale et keratoplastie therapeutique. Materiels et Methodes Cas clinique. Observation Un patient a ete admis pour un abces de la cornee de l’œil droit post-traumatique suite a un debroussaillage. L’evolution initiale sous collyres fortifies antibiotiques (vancomycine, gentamicine et cefazoline) et antifongique (amphotericine B a 1 %) et itraconazole par voie generale (200 mg/j per os) a ete marquee par une aggravation locale. Les prelevements corneens associant ecouvillonnages et grattages ont mis en evidence une keratomycose a Scedosporium apiospermum resistant aux principaux antifongiques ; seul le voriconazole etait efficace au vu de l’antifongigramme. Devant un amincissement preperforatif et malgre l’efficacite therapeutique sous voriconazole collyre a 1 % toutes les heures associe a du voriconazole 200 mg per os, une greffe de cornee therapeutique a ete realisee. Les suites postoperatoires ont ete simples sans reprise evolutive de l’affection mycosique sous ciclosporine collyre 2 % et dexamethasone collyre. Discussion Les keratites a Scedosporium apiospermum sont rares et de pronostic fonctionnel et anatomique souvent pejoratif en raison d’un retard diagnostique et d’une resistance aux antifongiques usuels. Le voriconazole est un antifongique triazole de deuxieme generation a large spectre. Sa preparation pour instillation topique, peu repandue, est aisee. Associee a une prise orale, l’instillation topique permet une excellente diffusion corneenne et intraoculaire. La keratoplastie transfixiante a chaud quand elle est realisee avec un traitement antifongique efficace entrepris au prealable peut donner de bons resultats. La ciclosporine collyre a 2 % dans cette indication, en plus de son role anti-rejet, a egalement un role antifongique. Conclusion Cette observation souligne l’importance des prelevements permettant de typer la nature du champignon et de determiner son antifongigramme. Les keratomycoses a Scedosporium apiospermum, rares et redoutables dans leur evolution, peuvent poser un probleme therapeutique difficile. Le voriconazole par voie orale et topique fait partie integrante de l’arsenal therapeutique antifongique a notre disposition.