Prise accidentelle de LSD chez un enfant de 26 mois

Objectif Presenter le cas d’une investigation toxicologique a la suite d’une intoxication avec un liquide d’origine inconnu chez un jeune enfant. Description Un enfant âge de 26 mois, de sexe masculin, est surpris par ses parents buvant un liquide incolore issu d’une fiole non identifiee de 20 mL trouvee dans le jardin public ou il jouait. Un quart d’heure apres, il presente un comportement inhabituel qualifie de « pseudo-ebrieux ». Ses parents le presentent au service d’accueil d’urgence du centre hospitalier le plus proche. L’enfant est hypotonique, confus et en mydriase bilaterale reactive. Le reste de l’examen clinique et l’electrocardiogramme realises sont sans particularites. L’enfant est hospitalise pour surveillance au sein d’un service de pediatrie. Les cliniciens notent une amelioration de la reactivite aux stimuli dans les heures qui suivent l’admission mais un etat d’agitation persistant, l’enfant semble decrire une diplopie et est exagerement souriant. Au bout de 24 heures, devant un etat de conscience et un comportement consideres comme normaux, l’enfant retourne a domicile. Les analyses toxicologiques realisees sur place sont negatives, un echantillon de plasma preleve lors de l’admission ainsi que la fiole et son contenu sont adresses a notre laboratoire pour identification de la substance inconnue. Methode Un criblage est realise en chromatographie liquide couplee a la spectrometrie de masse haute resolution (CL-SMHR) (appareil de chromatographie Vanquish Thermo, spectrometre de masse Exploris 120 Thermo). Le plasma et le contenu de la fiole dilue 10 fois dans du methanol, sont traites par precipitation dans de l’acetonitrile apres ajout d’un etalon interne et de sels QuEChERS. L’acquisition des donnees est realisee grâce au logiciel Xcalibur (Thermo). Puis elles sont traitees avec le logiciel Compound Discoverer 3,2 (Thermo). La detection et l’identification des composes sont realisees par un criblage non cible, la masse exacte de l’ion parent et les spectres MS2 sont compares a la base de donnees mzCloud™ (19 004 composes le 29/04/21), avec un seuil d’identification a 60 %. Resultats Dans les 2 echantillons le diethyllysergamide (LSD) est mis en evidence. Les parents sont contactes et rapportent spontanement des hallucinations visuelles et des pertes de l’equilibre qui se sont amendes 4 jours apres l’intoxication, l’enfant reste neanmoins « capricieux » et craintif dans l’obscurite, comportements qu’il n’avait jamais presentes auparavant. Discussion Le LSD est un derive semi-synthetique de l’ergot du seigle, synthetise pour la premiere fois en 1938 [1] . Les cas d’intoxication au LSD sont rares en pediatrie, une vingtaine de cas a ete decrit dans la litterature. Ils se sont principalement deroules dans les annees 1970, le plus souvent l’ingestion est accidentelle et l’issue favorable apres la prise en charge symptomatique recommandee [2] , [3] . Le tableau clinique le plus souvent decrit est identique a celui de l’enfant et comprend mydriase, hallucinations visuelles et sensorielles, comportement anormal avec ataxie et manque de reactivite aux stimuli [2] . Dans les annees 1970 quelques cas de recurrence symptomatique ont ete decrits [4] , le jeune patient beneficiera d’un suivi programme. Le criblage non cible en CL-SMHR permet d’identifier des xenobiotiques rares et non retrouves par les analyses toxicologiques immunologiques ou enzymatiques et les criblages realises en routine. Conclusion L’intoxication au LSD est rare chez l’enfant, le plus souvent d’issue favorable. La realisation d’un criblage toxicologique non cible realise en CL-SMHR a permis d’identifier le LSD dans le plasma et le contenu de la fiole.