Suspicion de méningite : évaluation de la prise en charge aux urgences

Introduction : La meningite bacterienne est une urgence diagnostique et therapeutique grevee d'une importante morbi-mortalite. Notre objectif principal etait d'evaluer la prise en charge des suspicions de meningites dans un service d'accueil des urgences (SAU) les mois suivants l'actualisation des recommandations. Materiel et methode : Il s'agissait d'une etude retrospective observationnelle realisee entre le 1er janvier et le 30 juin 2009 au SAU du CHU de Grenoble. Ont ete inclus 68 patients de plus de 15 ans et trois mois, suspects de meningite (fievre dans les 24 heures precedent l'admission accompagnee d'au moins un signe meninge ou neurologique) et beneficiant d'une ponction lombaire (PL) dans les 48 heures suivant leur admission. Deux infectiologues independants ont evalue les prises en charge, apres lecture du dossier medical des urgences, des resultats biologiques et du compte-rendu final d'hospitalisation. Resultats : Le delai median de realisation de la PL etait de 5,5 heures [3,7-8,9], celui d'administration des antibiotiques de 6 heures [3,3-8,75]. La prescription de lactates etait stable au cours des 6 mois d'etude (p=0.58) ; celle de procalcitonine augmentait de maniere significative (p=0,02). La realisation d'un scanner avant la PL augmentait nettement le delai de prelevement du LCR (p < 0,001), sans toutefois impacter sur les delais de prescription et d'administration des antibiotiques. Pour les patients atteints de meningite bacterienne, le choix des molecules, posologies et voies d'administration, les delais de realisation de la PL et d'administration des antibiotiques, etaient estimes conformes. Conclusion : Nos delais de prise en charge sont proches de ceux retrouves dans la litterature. Neanmoins, nous devons chercher a les reduire conformement a la Conference de consensus. Cela implique tous les acteurs de soins, la formation des personnels et la realisation de protocoles (prise en charge therapeutique, indication de scanner avant ponction lombaire).