Peptic ulcer in a pulled-up gastric tube after esophageal replacement perforating into the aortic arch. Report of a successfully managed case

49歳, 女性. 胸部中部食道癌 (Im, Stage IV) に対して1986年8月右開胸開腹胸部食道全摘兼胸骨後経路胃管挙上再建術を行った. 術後後照射を行い, その後経過良好であったが, 術後1年8か月後に吐血・下血を主訴としショック状態で再受診した. 緊急内視鏡にて挙上胃管後壁に深い潰瘍性病変があり, 同部には多量の凝血塊が付着し拍動性に動いていた.保存的に治療を行い, 一時的に止血しえたが, 翌日再検査中に突然噴水様の大量吐血が出現し心停止・呼吸停止状態となった. 蘇生術を施行しながら直ちに緊急手術を行った. 術中所見ではこの潰瘍は大動脈弓部前面に穿破しており, 穿破部大動脈壁の直接縫合により止血し救命することができた. 挙上胃管に発生する潰瘍性病変の報告は, 本邦では5例ときわめて少なく, このように大動脈へ穿通・穿破し, かつ救命しえた例の報告はいまだ見られない. 挙上胃管潰瘍発生の成因について検討をくわえ報告する.