Indications de la ponction-biopsie à l’aiguille fine guidée sous écho-endoscopie (EUS FNA) dans les tumeurs sous-épithéliales

Les tumeurs sous-epitheliales du tractus gastro-intestinal sont rares. Elles constituent cependant, un reel defi en matiere de prise en charge, notamment chez les patients asymptomatiques chez qui la lesion est decouverte de facon fortuite lors d’une fibroscopie haute effectuee pour une toute autre raison ou pour un symptome sans lien direct avec la lesion [1]. Lorsque la masse a ete identifiee, le premier probleme consiste a realiser un diagnostic differentiel avec une compression extraluminale qui peut etre normale ou de nature pathologique dans la mesure ou l’endoscopie haute ne permet pas a elle seule de preciser la nature de la structure sous-jacente. La seconde etape consiste a etablir les caracteristiques morphologiques de la tumeur en essayant d’evaluer sa nature (en effet, la muqueuse etant indemne, les biopsies endoscopiques sont generalement peu contributives) et a exclure une lesion cystique qui demande generalement une approche conservatrice. Enfin, une decision quant a la prise en charge (chirurgie ou surveillance) doit etre prise. Nous allons essayer de repondre a ces questions et surtout discuter de l’interet de disposer d’un echantillon de la tumeur en terme d’impact sur la prise de decision et le pronostic. Quoiqu’il en soit, l’indication de l’EUS FNA doit etre consideree dans chaque cas, en fonction de l’etat clinique du patient, des caracteristiques morphologiques de la tumeur et de l’impact des resultats sur la prise en charge therapeutique. Comme la majorite de ces tumeurs sous epitheliales du tractus GI (excepte au niveau de l’œsophage, de lamuscularis mucosae du colon et du rectum, ainsi que d’autres tumeurs plus rares) sont des tumeurs stromales gastro-intestinales (GISTs), nous aborderons ici uniquement ces tumeurs. Subepithelial tumors of the gastrointestinal tract are uncommon. However, they often represent a managing challenge, mainly in asymptomatic patients in whom the lesion is found incidentally while the upper endoscopy is performed for any other reason or symptom not related to the tumor. This situation occurs in about 0.5 % of routine endoscopies [1]. The first problem once identified the bulge is the differential diagnosis with an extraluminal compression due to normal or pathological structures since its underlying nature cannot be elucidated by upper endoscopy alone. The second goal is to assess the morphological characteristics of the tumor attempting to ascertain its nature (since endoscopic biopsies are usually inconclusive due to the indemnity of the mucosa) and to exclude cystic lesions that usually require a conservative approach. Finally, a decision on management (surgery or surveillance) has to be taken. This review is aimed at answering these questions and, mainly, to discuss the usefulness of obtaining a sample of the tumor in terms of impact on decision making and prognosis. However, the indication of EUS FNA in subepithelial tumors has probably to be taken in every single patient depending on the clinical situation, morphological characteristics of the tumor and impact of results on management. Since the majority of subepithelial tumors of the GI tract (except those in the esophagus and muscularis mucosae of the colon and rectum and other more uncommon GISTs, data of this review will mainly refer to them.