Revascularisation et replantation digitale sur les théâtres d’opérations extérieures

Qu’elles soient totales ou partielles, les amputations digitales survenant dans un contexte de guerre relevent habituellement d’un traitement radical compte tenu du mecanisme lesionnel, des lesions associees ou de l’absence de moyens microchirurgicaux. Malgre cela, des revascularisations ou replantations digitales ont ete effectuees de facon exceptionnelle sur les theâtres d’operations exterieures. Une etude observationnelle retrospective a ete effectuee au sein des formations chirurgicales de l’avant francaises entre 2010 et 2015. Ont ete inclus les patients ayant beneficie d’une revascularisation ou d’une replantation digitale. Les dossiers cliniques ont ete colliges et analyses afin de determiner le resultat vasculaire et le resultat fonctionnel. Six patients d’âge moyen 37 ans ont ete inclus. Il s’agissait d’un accident du travail dans 4 cas et d’un traumatisme balistique dans 2 cas. Un seul doigt etait en ischemie — le pouce dans 3 cas, l’index, le majeur ou l’annulaire dans les 3 autres cas. Une replantation a ete effectuee pour deux amputations distales et un ring finger. Une revascularisation a ete effectuee pour trois lesions complexes en ischemie. Les reparations arterielles ont ete effectuees sous loupes grossissantes dans la majorite des cas. Il n’a pas ete effectue de reparation veineuse. Un militaire etranger a ete rapidement perdu de vu apres evacuation. Parmi les 5 autres patients, le resultat vasculaire a ete favorable dans 3 cas et defavorable dans 2 cas de replantation. Le resultat fonctionnel a toujours ete satisfaisant, y compris dans les 2 cas ayant necessite une regularisation secondaire. Bien que limitee en effectif, cette serie n’en reste pas moins inedite. Elle montre qu’en depits d’un contexte sanitaire degrade, des revascularisations ou replantations digitales peuvent etre effectuees dans les formations chirurgicales de l’avant, lorsqu’il s’agit d’une lesion isolee et que le contexte operationnel s’y prete. Les auteurs proposent un algorithme de prise en charge fonction du type et du niveau d’amputation. Tout chirurgien militaire forme a la microchirurgie doit etre capable de tenter une revascularisation digitale en situation sanitaire precaire, a l’aide de loupes grossissantes et d’un materiel microchirurgical minimaliste.