L - 16 Actinomycose : une cause rare de compression médullaire

Introduction La compression medullaire est une urgence diagnostique et therapeutique. Les epidurites metastatiques et infectieuses, la hernie discale et l’hematome epidural sont les principales causes de compression extra-durale dorsale. Observations Dossier n : 20060667. Mme P, 58 ans, tabagique chronique, sans antecedents, fut hospitalisee en cardiologie pour une douleur thoracique aigue. Le bilan cardiologique se revela normal et la douleur ceda en quelques heures. Le lendemain au reveil Mme P ressentit une instabilite a la marche et des paresthesies des membres inferieurs. Devant la persistance des symptomes apres un mois une exploration neurologique fut decidee. L’examen neurologique revela un syndrome cordonal posterieur de niveau D1 avec une marche ataxique, une absence de deficit moteur, de syndrome pyramidal et de troubles vesico-sphincteriens. L’examen general n’objectiva pas d’anomalie. L’IRM medullaire montra une compression medullaire de niveau D1 par une masse extradurale iso-intense T1 et T2 et se rehaussant en peripherie apres injection de gadolinium et une lyse de l’isthme de D1. La scintigraphie osseuse mit en evidence une hyperfixation C7 isolee. Le scanner throraco-abdomino-pelvien, la mammographie et l’ensemble du bilan biologique, inflammatoire, infectieux et neoplasique se revelerent sans particularite. Une exerese de la lesion et une biopsie vertebrale furent realisees. L’examen anatomo-pathologique demontra l’existence d’une actinomycose osteo-articulaire avec kyste synovial. Discussion L’actinomycose est une infection granulomateuse a grand polymorphisme clinique, rare et souvent meconnue. Elle est due a des bacteries filamenteuses saprophytes de la cavite buccale et du tractus gastro-intestinal : les Actinomyces. L’espece A. israelii est la plus souvent en cause en pathologie humaine. Les compressions medullaires, les abces cerebraux et les meningo-encephalites en sont les principales presentations neurologiques. Conclusion Bien que l’actinomycose soit une cause rare de compression medullaire elle doit etre evoquee devant la presence d’une lesion extra-durale n’ayant pas fait la preuve de son origine.