Intérêt du propionate de clobétasol 0,05 % à forte dose dans le lichen plan cutané

Introduction Le lichen plan cutane (LPC) est une dermatose inflammatoire affichante et prurigineuse alterant la qualite de vie des patients. Regulierement resolutive en 9 a 12 mois, l’efficacite des traitements est incertaine et la prise en charge mal codifiee. Le but de cette etude etait d’evaluer l’interet a court terme de fortes doses de propionate de clobetasol 0,05 %. Materiel et methodes Cohorte historique monocentrique, (accord IRB) de 2017 a 2021 ayant inclus tous les patients de plus de 18 ans suivis dans le service de dermatologie d’un hopital universitaire pour un LPC traite par propionate de clobetasol 0,05 % a des doses > 5 g/jour. Les patients presentant une surface corporelle atteinte (SCA) initiale inferieure a 5 % ou recevant un traitement systemique concomitant etaient exclus. Le critere de jugement principal etait le taux de remission complete avant 16 semaines de traitement, defini par une SCA Resultats Cinquante-deux patients, 62 % de femmes, d’un âge median de 49 ans [18–83], ont ete inclus. La poussee de LPC, confirmee par l’examen histologique chez 47/52, evoluait depuis une duree mediane de 3 mois (EI 1,1–4,8) et concernait une SCA mediane de 26,5 % (EI 15–40). Tous les patients sauf un rapportaient un prurit. La quantite mediane de propionate de clobetasol 0,05 % journaliere etait de 20 g [5–30], pour une duree mediane de 3 semaines (EI 2–4). A 16 semaines : 37/52 patients, soit 71,2 % (IC 95 % = [56,9 %–82,9 %]), etaient en reponse complete sans modification ou ajout de traitement, dont 50 % dans les 6 premieres semaines. Le prurit avait disparu chez 32 patients, soit 61,5 % (IC 95 % = [47,0 %–74,7 %]), et aucun evenement indesirable n’a ete signale. Enfin, aucune association statistique n’a ete demontree entre la duree de la poussee avant la mise sous traitement et la reponse clinique. Discussion Cette etude met en evidence une reponse complete a 16 semaines chez 71 % des patients ayant un LPC. La principale limite de cette etude est sa nature retrospective pour une maladie dont la resolution spontanee est la regle. Neanmoins, la reponse obtenue des 1 mois et demi pour la moitie des patients et la courte duree d’evolution du LPC a l’inclusion sont en faveur d’un role du traitement plutot que de l’evolution naturelle de la maladie. La balance benefice/risque de ce schema therapeutique semble interessant comparativement aux autres traitements disponibles (corticosteroides, methotrexate, acitretine, phototherapie) dont le niveau de preuve d’efficacite est egalement faible. Ces resultats plaident pour la realisation d’une etude prospective multicentrique.