La coccygodynie : du diagnostic à la thérapeutique

Resume La coccygodynie est une douleur localisee au niveau du coccyx, exacerbee a la position assise et au relever. L’etude de la biomecanique du coccyx permet d’expliquer sa physiopathologie. On distingue la coccygodynie aigue (evoluant en moins de 2 mois) et la coccygodynie chronique. Le diagnostic est essentiellement clinique, l’interrogatoire doit toujours rechercher la notion de traumatisme dans les antecedents. Le toucher rectal est douloureux a la mobilisation du coccyx, l’examen paraclinique cle est la radiographie dynamique. Les principales lesions rencontrees sont l’hypermobilite, la luxation et l’epine coccygienne. La radiographie standard peut etre utile en cas de fracture coccygienne ou de calcifications. L’IRM permet d’exclure certains diagnostics differentiels et d’evaluer les consequences de la luxation et de l’inflammation. La prise en charge therapeutique est multidisciplinaire, en commencant par les mesures d’hygiene, le traitement pharmacologique notamment les anti-inflammatoires n’ont d’interet qu’en cas de coccygodynie aigue et dans le cas d’une inflammation secondaire a une epine coccygienne. Quelque cas d’amelioration de la douleur sous calcitonine intranasale ont ete decrits. Les manipulations consistant en un massage des muscles pelviens, etirement des muscles releveurs et du sphincter anal externe et un relâchement des ligaments sacrotuberaux donnent de resultats pres de 20 % d’amelioration selon la litterature. Les infiltrations intradiscales de la prednisolone 2,5 % associes a un anesthesique local ont prouve leur efficacite sur la coccygodynie. La coccygectomie est proposee apres echec des traitements conservateurs, les etudes rapportant les resultats sont controversees et l’infection constitue la principale complication en postoperatoire.