308 Greffes endothélio-descemétiques par Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty (DSAEK) : résultats prospectifs à 6 mois de 50 yeux

Objectif Rapporter les resultats a 6 mois de nos 50 premier cas consecutifs de greffes endothelio-descemetiques par DSAEK (Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty). Materiels et Methodes Etude de cohorte observationnelle prospective incluant 50 DSAEK consecutives realisees entre janvier 2006 et mai 2008 chez des patients atteints d’une decompensation endotheliale. Le greffon a ete injecte en chambre anterieure par la technique du « taco » chez les 23 premiers patients et par la technique de la « spatule glissiere » chez les 27 suivants. Les principaux parametres analyses etaient la meilleure acuite visuelle corrigee, l’astigmatisme, la pachymetrie, les indices topographiques de keratometrie simulee, SAI, SRI, l’epaisseur centrale du greffon mesuree par Pentacam, la densite cellulaire endotheliale et les complications per- et post-operatoires. Resultats Les principales indications operatoires etaient la dystrophie de Fuchs (50 %) et la keratopathie bulleuse du pseudophaque (28 %). Un tiers des patients a beneficie d’une extraction du cristallin concomitante a la DSAEK. La meilleure acuite visuelle corrigee post-operatoire a 6 mois etait de 0,68 ± 0,13, le cylindre subjectif de 1,3 ± 0,85 D, l’equivalent spherique de − 0,88 ± 1,84 D, et la pachymetrie de 613 ± 75 μm. L’astigmatisme topographique moyen a change de 0,08 D. Le comptage cellulaire endothelial etait de 1 325 ± 565 cellules/mm 2 avec une difference significative entre les deux techniques d’injection du greffon. Le taux de decollement du greffon etait de 12 %. Un rejet endothelial a ete observe chez 6 % des patients au cours du suivi. Discussion En excluant les yeux avec des pathologies retiniennes connues, 95 % des patients avaient une acuite visuelle a 6 mois superieure ou egale a 0,5. L’astigmatisme topographique etait inchange. La densite cellulaire endotheliale reste le principal point d’interrogation de la survie du greffon a long terme. L’experience dans la technique chirurgicale semble cependant ameliorer la densite endotheliale post-operatoire. Conclusion La DSAEK permet une recuperation visuelle rapide en conservant le dioptre corneen anterieur et represente une alternative prometteuse a la greffe transfixiante.