Injectez vos AIT - Une histoire de méningite carcinomateuse

Introduction Le diagnostic d’AIT est parfois pose en l’absence d’un bilan etiologique complet. Nous rapportons les cas de 3 patients adresses pour suspicion d’evenements cerebro-vasculaires revelant une meningite carcinomateuse. Observation Cas 1 : Un patient de 70 ans suivi pour un adenocarcinome prostatique a consulte pour un trouble elocutoire de trois minutes brutal a IRM normale etiquete AIT. Il a presente un episode similaire un an plus tard durant quelques secondes. L’IRM a montre une pachymeningite, deja presente sur la premiere IRM apres relecture. Deux ponctions lombaires (PL) retrouvaient une hyperproteinorachie > 1,5 g/L en l’absence de meningite ou cellule atypique. Cas 2 : Une patiente de 72 ans, traitee pour un adenocarcinome mammaire, a ete prise en charge en phase aigue pour trouble elocutoire brutal, hemiparesie droite, vertiges. Les sequences classiques d’AVC etaient normales. L’injection a montre une prise de contraste meningee cerebelleuse. Les PL ont retrouve une hyperproteinorachie > 3 g/L et des cellules carcinomateuses. Cas 3 : Une patiente de 70 ans, sans antecedent, a consulte pour des troubles elocutoires de quelques secondes etiquetes AIT devant un scanner injecte normal. Un episode similaire revele une prise de contraste meningee a l’IRM. La PL a retrouve une meningite et des cellules carcinomateuses. Le bilan a identifie un adenocarcinome bronchique. Discussion Ces cas montrent que des deficits neurologiques transitoires peuvent reveler des meningites carcinomateuses, y compris chez des patients sans antecedent neoplasique connu. La meningite carcinomateuse est une complication rare mais grave des tumeurs solides et hemopathies malignes. Son heterogeneite clinico-radiologique rend son diagnostic difficile et souvent retarde. La normalite de l’IRM justifie une injection de gadolinium et une ponction lombaire. Conclusion Le diagnostic d’AIT ne doit pas etre pose devant tout deficit neurologique transitoire a imagerie normale sans la realisation d’un bilan comprenant une IRM injectee et eventuellement une ponction lombaire.