Les différents patterns et pronostics vasculaires des atteintes des gros vaisseaux dans l’artérite à cellules géantes

Introduction L’atteinte des gros vaisseaux dans l’arterite a cellules geantes (ACG) est polymorphe et regroupe en realite plusieurs entites clinico-radiologiques telles que l’inflammation de l’aorte et de ses branches, les dilatations aortiques ou les stenoses des gros vaisseaux. Ces atteintes sont souvent regroupees ensembles dans les etudes et leur analyse distincte est rare. De meme, le pronostic vasculaire de ces differentes atteintes est a ce jour peu etudie. Patients et methodes Nous avons conduit une etude retrospective multicentrique dans 6 services de medecine interne (Caen, Limoges, Nantes, Marseille, Lille et Paris – Pitie Salpetriere) et avons inclus des patients ayant une ACG diagnostiquee entre 2007 et 2017 et ayant une atteinte des gros vaisseaux au diagnostic, documentee a l’imagerie (angioscanner de l’aorte chez tous les patients). Nous avons analyse les caracteristiques et le pronostic vasculaire de trois presentations radiologiques differentes, parfois se chevauchant, mais la premiere etant presente chez tous les patients : – une inflammation de l’aorte et/ou de ses branches ; – une dilatation de l’aorte ; – des stenoses des branches de l’aorte. Nous avons constitue un groupe controle de patients avec une ACG ayant une biopsie d’artere temporale positive et ayant une imagerie des gros vaisseaux au diagnostic negative. Resultats Nous avons inclus 183 patients avec une atteinte des gros vaisseaux et 105 controles sans atteinte des gros vaisseaux. Les 183 patients avaient une inflammation de l’aorte et/ou de ses branches, et une dilatation aortique et/ou des stenoses des gros vaisseaux etaient egalement observees chez 27 (15 %) et 55 (30 %) patients, respectivement. Durant la periode de suivi, un nouvel evenement cardio-vasculaire survenait chez 49 % des patients avec une atteinte des gros vaisseaux contre 11 % chez les controles (p Les complications ischemiques (AVC, infarctus) survenaient preferentiellement chez les patients ayant des stenoses des gros vaisseaux (49 % contre L’inflammation de l’aorte et de ses branches (HR : 3,42 [2,09–5,83], p A l’oppose, le recours a un traitement immunosuppresseur (autre que la cortisone) etait un facteur protecteur independant de survenue d’un nouvel evenement cardio-vasculaire (HR : 0,44 [0,29–0,66], p Huit patients developpaient une dissection aortique au cours du suivi. Tous avaient precedemment une inflammation de l’aorte et 4 d’entre eux avaient deja une dilatation de l’aorte au diagnostic. Conclusion Cette etude suggere un pronostic cardio-vasculaire moins bon chez les patients ayant une atteinte des gros vaisseaux. Differentes formes d’evenements cardiovasculaires ont ete observees selon la presentation vasculaire initiale. Les traitements immunosuppresseurs pourraient etre protecteurs contre la survenue de nouveaux evenements cardio-vasculaires.