Modalités de traitement et survie des patients atteints de sarcome des tissus mous métastatiques : l’étude METASARC

Introduction Les sarcomes des tissus mous (STMs) sont un groupe heterogene de tumeurs rares. Peu de donnees sont actuellement disponibles concernant la prise en charge et la survie des patients. Mise en place par le Groupe Sarcome Francais, la base de donnees CONTICABASE inclut les donnees cliniques et biologiques ainsi que les traitements recus de tous les patients diagnostiques d’un STM entre 1990 et 2013 dans l’un des trois centres specialises : le centre Leon Berard (Lyon), l’institut Bergonie (Bordeaux), et l’institut Gustave-Roussy (Villejuif). A partir de ces donnees, l’etude METASARC presente de multiples objectifs : etudier les caracteristiques biologiques et cliniques associees au type de traitement recu, evaluer l’impact des modalites de traitement sur la survie des patients atteints de STM metastatique, identifier les facteurs pronostiques de la survie et enfin etudier l’association entre delai jusqu’a nouveau traitement et survie globale. Methodes Tous les patients de la CONTICABASE presentant un STM en situation metastatique ont ete inclus dans l’analyse. Les facteurs biologiques et cliniques associes au type de traitement recu (traitement locoregional, traitement systemique, soins de support) ont ete identifies grâce a des modeles logistiques. Les facteurs associes a la survie globale ont ete identifies grâce a des modeles de Cox univaries et multivaries. Afin d’estimer la correlation entre le temps jusqu’a un nouveau traitement (TNT) et la survie globale (SG), nous avons suivi une methode iterative developpee par Schemper et Heinze et basee sur de l’imputation multiple. Cette approche, alternative robuste aux fonctions de copules, permet d’estimer un coefficient de correlation de rang entre deux criteres de survie. Resultats Parmi les 2165 patients analyses, 1575 (73 %) ont recu entre une et six lignes de chimiotherapie (mediane = 3) et 1054 (49 %) ont recu un traitement locoregional des metastases ; 340 patients (16 %) ont recu des soins de support uniquement. Parmi les patients traites par chimiotherapie, 50 % ont recu une molecule sans autorisation de mise sur le marche durant leur traitement. L’âge, le sexe, le type histologique et le nombre de sites metastatiques etaient significativement associes au type de traitement recu. A l’exception des leiomyosarcomes, la mediane de survie post-traitement etait inferieure a 9 mois a partir de la 3e ligne de traitement. Concernant les facteurs pronostiques, le sexe (femme), sous-type histologique (leiomyosarcome), traitement locoregional, inclusion dans un essai clinique, et combinaison de chimiotherapie en premiere ligne de traitement etaient significativement associes (p ≤ 0,05) a une meilleure survie globale. Un grade eleve au diagnostic etait associe a une diminution de la survie globale. Le TNT et la SG etaient fortement correles, avec une valeur maximale observee en premiere ligne de traitement (r = 0,76 IC 95 % [0,73 ; 0,78]). Conclusion Cette etude confirme les benefices apportes par un traitement locoregional sur la survie. Il apparait egalement que l’administration d’une combinaison de molecules des la premiere ligne de traitement est associee a une meilleur survie des patients. A l’exception des leiomyosarcomes, nos resultats suggerent que l’apport d’un traitement systemique est limite a partir de la 3e ligne de chimiotherapie. Enfin, la forte correlation observee entre le TNT et la SG suggere d’investiguer d’avantage le TNT comme critere de substitution a la SG.