Fractures bi-isthmiques de C2 : stratégie de prise en charge et taux de consolidation. Étude prospective multicentrique observationnelle à propos de 34 patients

Resume Introduction Les fractures bi-isthmiques de C2 representent 15 a 20 % des fractures du rachis cervical et la strategie de prise en charge de ces fractures reste encore sujette a debat, reposant principalement sur la classification d’Effendi modifiee par Levine et Edwards. L’objectif de cette etude prospective, multicentrique et observationnelle etait de recenser la prise en charge initiale des fractures bi-isthmiques de C2 en France. Les complications et les taux de consolidation etaient analyses en fonction du type de fracture et du traitement propose. Materiel et methode Il s’agit d’une etude multicentrique prospective conduite sous l’egide de la Societe francaise de chirurgie rachidienne. Pour inclure un patient dans l’etude, le diagnostic de fracture bi-pediculaire de C2 devait etre pose sur un examen tomodensitometrique du rachis cervical. Le suivi etait realise de facon prospective, la consolidation etait confirmee sur un scanner 3 mois apres le traumatisme puis 1 an de suivi. Le type de traitement et les complications etaient systematiquement notes. Resultats Trente-quatre patients ont ete inclus, selon la classification d’Effendi modifiee Levine, 68 % presentaient des lesions de type 1, 29 % presentaient des lesions de type 2, un seul patient presentait une lesion de type 3 (3 %). Vingt et un patients de notre cohorte (62 %) ont beneficie d’un traitement orthopedique, 11 patients ont beneficie d’un traitement chirurgical (32 %). A 1 an post-prise en charge une consolidation etait consideree comme acquise pour 28 patients, 6 patients etait perdus de vue. Conclusion Les taux de mortalite et de complications neurologiques sont faibles apres une fracture bi-pediculaire de C2. Les fracture de type 1 peuvent beneficier d’un traitement orthopedique qui presente des taux de consolidation de 100 % dans cette serie, Les types 2 ou 3 correspondant a des fractures avec lesions disco-ligamentaires constituent une indication chirurgicales par voie anterieure de type arthrodese C2–C3 ou par voie posterieure par vissage C1–C3. Niveau de preuve III.