Évolution de la prévalence du paludisme et de la prise en charge des fièvres de 2000 et 2012 en Casamance, Sénégal

Avant 2006 au Senegal toute fievre sans diagnostic biologique etait consideree a priori comme un paludisme et traitee par la chloroquine. De 2004 a 2006, devant la progression de la resistance de Plasmodium falciparum au traitement par la chloroquine, le traitement par l’association amodiaquine/sulfadoxine-pyrimethamine a ete recommande. A partir de 2006, on a assiste au niveau national a l’introduction des tests de diagnostic rapide (TDR) et en 2007 a la recommandation du traitement par l’association artesunate-amodiaquine (ASAQ). Ceci a coincide avec une diminution de la prevalence des cas de paludisme et un changement de comportement pour la prise en charge des fievres. A Mlomp en Casamance, les examens microscopiques de sang (frottis et gouttes epaisses) etaient effectues systematiquement depuis 1995 chez les patients febriles presentant des signes cliniques evocateurs de paludisme et le traitement par ASAQ etait effectue a titre experimental. Entre 2000 et 2012, 70 892 patients ont consulte au dispensaire, dont 51,2 % pour une fievre. Parmi ces cas de fievre, 72,4 % etaient suspects de paludisme et 27,6 % etaient dus a des infections virales ou bacteriennes. Le nombre de cas de paludisme confirme a diminue progressivement de 1 365 en 2000 a 53 en 2012. Si l’on compare la periode 2000–2006 a 2007–2012 on constate que le nombre de cas de fievre a diminue de moitie, le nombre de cas de fievres identifiees a d’autres causes que le paludisme a double et le nombre de traitements antipaludiques a diminue de 86 %. L’amelioration de la prise en charge des fievres a Mlomp s’est traduite par une meilleure identification des causes et une diminution importante de traitements antipaludiques inappropries.