Prothèse de la tête radiale en pyrocarbone. Résultats à moyen terme

Introduction Les fractures comminutives de la tete radiale peuvent compromettre la fonction et la stabilite du coude. La tete radiale represente un element de stabilite secondaire apres le ligament lateral medial du coude. La reconstruction du pilier lateral peut resoudre le probleme d’instabilite. L’objectif de ce travail est d’evaluer les resultats cliniques, radiologiques et fonctionnels des protheses de la tete radiale (PTR) en pyrocarbone a moyen terme. Patients et methodes Il s’agit d’une serie prospective de 10 patients traites pour fracture comminutive de la tete radiale et ayant eu une mise en place d’une PTR en pyrocarbone. L’âge moyen etait de 36 ans, le sexe ratio F/H etait de 1/4. Parmi ces 10 fractures, 7 etaient dans le cadre d’une fracture-luxation du coude et 3 etaient isolees. Le delai operatoire etait entre 3 semaines et 5 ans par rapport au traumatisme initial. Les gestes associes a la mise en place de la PTR etaient 4 plasties du ligament annulaire, 2 arthrolyses du coude, 1 osteosynthese de l’olecrane, 1 osteosynthese du processus coronoide et 4 ablations de corps etrangers intra-articulaires. Resultats Au recul moyen de 37 mois, et selon le Mayo Evaluation Prognostic Score, nous avons obtenu 80 % de tres bons et bons resultats et 20 % de resultats moyens. Concernant les complications, nous n’avons note aucun descellement et aucune luxation de la prothese. Nous avons note 2 cas d’osteolyse autour de la tige (stress shilding) et un cas de raideur du coude. Deux patients presentant initialement des lesions osteo-chondrale du capitulum ont eu une usure de celui-ci. Discussion Nos resultats anatomo-fonctionnels sont satisfaisants mais restent legerement au-deca des resultats rapportes dans la litterature. Toutefois, le faible nombre de patients ne permet pas de comparer les populations de chaque etude surtout en termes de lesions associees. A la revue de la litterature, la prothese en pyrocarbone donne de bons resultats. Grace aux proprietes biomecaniques du pyrocarbone, et la bonne congruence articulaire, elle cause beaucoup moins d’usure du capitulum. Dans notre serie, nous rapportons une usure du capitulum dans 2 cas qui seraient plutot en rapport avec des lesions osteo-chondrales prealablement existantes. Conclusion Les PTR figurent actuellement parmi les moyens pertinents dans l’arsenal therapeutique devant une fracture complexe de la tete radiale. Certaines complications decrites peuvent etre evitees par une bonne technique de pose. L’utilisation de pyrocarbone a encore ameliore les resultats.