Комплексный диагностический подход к оценке биопсихосоциального функционирования больных с эндогенными психическими расстройствами с позиций функционального диагноза. Часть 2

Психосоциальная реабилитация в психиатрии приобрела в последние годы значение как всеобъемлющий процесс последовательного восстановления психически больных и интеграции их в общество. В имеющихся клинических рекомендациях терапии психических расстройств вопросы социальной реабилитации зачастую стоят на одном из последних, завершающих мест в ряду мер по оказанию специализированной помощи. В связи с этим, актуальной оказывается характеристика психического состояния этих пациентов с позиций холистического (целостного) биопсихосоциального подхода. Используемый в проведенном исследовании комплексный диагностический подход наглядно продемонстрировал определенную реципрокную связь между биологическими и психологическими характеристиками, определяющими социальную адаптацию пациентов. При этом показано, что социальная адаптация больных шизофренией в значительной мере связана с клиническими параметрами заболевания, удельный вес которых последовательно снижается при шизоаффективном расстройстве, оказываясь минимальным — при биполярном аффективном расстройстве. В противовес этому, психологические адаптационные характеристики имеют наибольшее значение для социальной адаптации при биполярном аффективном расстройстве, оказываясь минимально выраженными — при наличии у больных шизофрении и занимая срединное положение — при шизоаффективном расстройстве. Проведение в рамках реабилитации когнитивно-поведенческой психотерапии больных эндогенными психозами способствует повышению их реабилитационного потенциала, одновременно повышая качество жизни этих пациентов. В данной работе предлагается своего рода описательная характеристика, позволяющая сформировать единый теоретически обоснованный взгляд на природу эндогенных психозов и способствующая разрешению возможных противоречий междисциплинарного характера в работе полипрофессиональной бригады. Определение функционального профиля адаптации включает оценку клинико-биологических, личностно-психологических и социальных параметров функционирования в условиях болезни и, на этом основании, позволяет сформулировать индивидуализированную программу реабилитационных мероприятий. Одним из важнейших факторов в системе реабилитационных подходов является психотерапевтическое воздействие. При этом, из всего многообразия психотерапевтических подходов у больных с эндогенными (аутохтонными) психическими расстройствами наиболее эффективным оказывается использование когнитивно-поведенческих и телесноориентированных методик. В данной работе проведён сравнительный анализ эффективности когнитивно-поведенческой терапии у больных с эндогенными психическими расстройствами в структуре функционального профиля адаптации.
Psychosocial rehabilitation in psychiatry has gained importance in recent years as a comprehensive process of consistently restoring the mentally ill and integrating them into society. At the same time, it still retains some "conceptual insufficiency", since, if it is obviously necessary to start as early as possible, rehabilitation is often not included in the Arsenal of tasks of specialists who provide assistance at the initial and subsequent stages, addressing only to the remote and delayed stages of medical support of the patient, which significantly affects psychiatric practice. As a rule, psychiatric disorders are often associated with the provision of specialized care, which, of course, does not require special measures related to rehabilitation work, the transformation of rehabilitation from a system-forming, even super-system, approach into an almost random set of individual techniques. In this regard, it is relevant to characterize the mental state of these patients from the standpoint of holistic biopsychosocial approach with clarification of the effectiveness of the use of various rehabilitation approaches implemented within the framework of the therapeutic program. This paper proposes this kind of descriptive characteristic, which allows to form a single theoretically substantiated view of endogenous psychosis and a way to resolve the emergence of a controversial interdisciplinary character in the work of a polyprofessional brigade. The definition of a functional profile includes an assessment of clinical, biological, personal, psychological and social parameters of functioning in the conditions of the disease and, on this basis, allows us to formulate an individualized program of rehabilitation measures. One of the most important factors in the system of rehabilitation approaches is psychotherapeutic influence. At the same time, of all the various psychotherapeutic approaches in patients with endogenous (autochthonous) mental disorders, cognitive-behavioral and body-oriented methods are most effectively used. In this paper, a comparative analysis of the effectiveness of cognitive-behavioral therapy of patients with endogenous mental disorders in the functional profile of adaptation.