Fausses couches ou/et échecs d’implantation répétés inexpliqués : étude prospective multicentrique

Introduction Echecs d’implantation (EI) a repetition sont definis comme l’absence de grossesse apres un transfert de ≥ 3 embryons de bonne qualite [1] . Fausses couches (FCS) a repetition sont definies comme antecedent ≥ 3 FCS precoces [2] . L’objectif de cette etude etait de caracteriser cliniquement et biologiquement la population de femmes consultant 3 centres hospitaliers Est-Parisiens pour FCS ou/et EI repetes. Patients et methodes Au total, 147 femmes âgees de 18 a 45 ans ayant un antecedent d’au moins 3 FCS precoces et/ou au moins 3 embryons transferes sans grossesse obtenue et sans etiologies evidentes retrouvees ont ete recrutees dans les services de Medecine interne ; Gynecologie obstetrique et de medecine de la reproduction. Les donnees cliniques recueillies concernaient l’âge, existence d’une maladie auto-immune ou d’une pathologie pouvant interferer avec la fertilite (endometriose, atteinte tubaire), l’existence de surpoids IMC > 25, le nombre de grossesses, d’embryons transferes, de FCS et d’accouchements a terme. Les donnees biologiques recueillis comportaient le taux de l’AMH, la TSH, la proteine C, la proteine S, l’antithrombine III, les mutations des facteurs V de Leyden et du facteur II, les autoanticorps les anticorps antinucleaires, anti-ADN natifs, anti-ECT, anti-cardiolipides et anti-β2GP1 (β-2-glycoproteine 1) Ig G et IgM, anti-TPO et anti-TG et anti-transglutaminases et les anticorps antiphospholipides non conventionnels (anti-phosphatidylethanolamines IgG–PEG et M–PEM, les anti-PS/PT IgG et M, les anti-annexine V IgG–AA5). Resultats Dans le groupe de 88 femmes avec FCS a repetition l’âge moyen etait de 35 ans (± 5 ans), le nombre des grossesses etait de 6 (4–7), de FCS 4 (4–6) et d’accouchements 1 (0–1). Parmi ces femmes 40 (45 %) etaient nulligeste, 8 (9 %) presentaient une maladie auto-immune dont une thyroidite avec les taux d’anticorps anti-TPO et anti-TG eleves chez 6 (8 %) et 4 (5 %) patientes, respectivement. Douze femmes (14 %) avaient un surpoids, 2 (2 %) une endometriose et 1 (1 %) une atteinte tubaire. Le taux d’AMH etait de 1,81 (1,21–3,30), TSH 1,77 (1,25–2,19). Dans le groupe de 59 femmes avec EI a repetition l’âge moyen etait de 36 ans (± 4 ans), le nombre des grossesses etait de 1 (0–3), de FCS 0 (0–1), d’embryons transferes 6 (5–8) et d’accouchements 0 (0–0). Parmi ces femmes 13 (23 %) presentaient une maladie auto-immune dont une thyroidite avec les taux d’anticorps anti-TPO et anti-TG eleves chez 11 (20 %) et 4 (8 %) patientes, respectivement. Sept femmes (12 %) avaient un surpoids, 8 (14 %) une endometriose et 9 (16 %) une atteinte tubaire. Le taux d’AMH etait de 2,10 (1,10–3,50), TSH 1,89 (1,20–2,71). Le bilan de thrombophilie etait normal dans les deux groupes, y compris la recherche d’APL conventionnels. Les anticorps ANF etait positifs chez 22 femmes (28 %) dans le groupe FCS et 17 (32 %) dans le groupe EI sans aucune specificite, des APL non conventionnels ont ete note dans 12 cas (anticorps anti-AA5 et anti-PEG chez une patiente (1 %) dans le groupe FCS et anti-PEM chez 5 femmes dans le groupe FCS (8 %) et 5 (12 %) dans les groupe EI). Conclusion Dans cette etude concernant les femmes avec des FCS et EI inexpliques, la prevalence des marqueurs immunologiques restent faibles et d’autres marqueurs sont necessaires a developper.