Cure de fistule vésicovaginale par voie robot-assistée: résultats préliminaires d’une série multicentrique

Objectifs La fistule vesicovaginale (FVV) est une situation tres handicapante pour les patientes qui en sont porteuses. Leur traitement par voie robotique a ete decrit en 2005 et permet de minimiser la morbidite de la voie abdominale. L’objectif de ce travail etait d’evaluer les resultats de la cure de FVV par voie cœlioscopique robot-assistee, peu de series en ayant rapporte les resultats a ce jour. Methodes Toutes les patientes ayant beneficie d’une cure de fistule vesicovaginale par voie cœlioscopique robot-assiste (Da Vinci, Intuitive Surgical, Sunnyvale, Cal, USA) dans 5 centres francais entre 2008 et 2019 ont ete incluses dans une etude retrospective. Les caracteristiques des patientes, les details de la technique employee (lambeau d’interposition ou non, transvesicale vs extravesicale, resection ou non de l’orifice fistuleux, …) etaient colliges de meme que l’existence de complications per- ou postoperatoires et l’existence ou non d’une recidive au cours du suivi. Resultats Dix-sept patientes ont ete incluses, d’un âge median de 47 ans. Les causes de FVV etaient une hysterectomie (76 %), obstetricale (18 %) et cure de cystocele par voie basse (6 %). Il s’agissait de fistule de 2 cm au maximum en arriere du trigone (94 %) et au niveau du trigone (6 %). La duree operatoire mediane etait de 194 min. L’orifice fistuleux etait reseque dans tous les cas. Un lambeau d’interposition a ete utilise dans 88 % des cas. La duree mediane de sejour a ete de 4 jours. 52 % des patientes ont beneficie d’une voie transvesicale et 47 % d’une voie extravesicale. Aucune difference n’a ete notee entre les deux voies d’abord concernant le succes de l’intervention ou les parametres perioperatoire. Aucune patiente n’a recidive sa FVV avec un suivi median de 15 mois. Conclusion Cette serie, une des plus larges de cure de FVV robot-assistee, est concordante avec les series deja publiees avec un taux de guerison de 100 %. La resection systematique de l’orifice fistuleux et l’utilisation d’un lambeau d’interposition pourraient expliquer ce fort taux de succes. Les principales limites de notre serie sont le suivi relativement court et l’effectif limite.