Néphropathie lupique séronégative

Introduction Les criteres immunologiques du lupus erythemateux systemique (LES) font partie des criteres de l’ACR et des criteres SLICC. Ils sont parfois absents malgre un diagnostic histologique authentique de glomerulonephrite lupique (GL) et la presence d’autres criteres clinicobiologiques de LES. Le but de cette etude est de rapporter les cas de LES avec atteinte renale objectivee par biopsie renale mais sans critere immunologique. Patients/materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective observationnelle sur 17 ans (1998–2015) concernant les patients atteints d’une GL sans criteres immunologiques et non infectes par le VIH mais qui presentent d’autre criteres de SLICC permettant de retenir le diagnostic du LES. Resultats Parmi 174 patients ayant une nephropathie lupique documentee par ponction biopsie renale, nous avons retenu cinq patientes (2,9 %) dont le bilan immunologique est reste negatif au cours du suivi. Leur moyenne d’âge etait de 39,6 ans [27–58 ans]. Les criteres permettant de retenir le diagnostic de LES, en plus de la GL retrouvee chez toutes les patientes, etaient : un lupus cutane aigu (5 patientes), des ulcerations buccales (2 patientes), une arthrite (5 patientes), une pleuresie (2 patientes), une psychose (1 cas), une leucopenie (1 cas). Les differentes classes histologiques observees etaient : une classe V (2 cas), une classe IV active (1 cas) et une classe III active (1 cas) et une classe II (1 cas). L’immunofluorescence etait positive dans tous les cas. Apres traitement adapte a chaque classe et un suivi moyen de 54,4 mois, l’evolution etait marquee par une remission complete et durable chez 2 patientes, une remission partielle apres 3 rechutes chez 2 patientes et une maladie renale chronique stade 5 chez une patiente. Discussion Les GL seronegatives ont une presentation clinicobiologique qui peut poser le probleme du diagnostic differentiel type glomerulonephrite fibrillaire ou glomerulonephrite post-infectieuse. Conclusion Les GL seronegatives ne sont pas frequentes. L’absence du critere immunologique ne doit pas mettre en doute le diagnostic du lupus surtout lorsque d’autres criteres sont reunis, et ne doit pas retarder le traitement pour ne pas compromettre le pronostic renal.