Proliferative Vitreoretinopathie(PVR)-Chirurgie: 'Scar Wars'

Nach initial erfolgreicher chirurgischer Versorgung einer Amotio retinae stellt die proliferative Vitreoretinopathie (PVR) die haufigste Ursache fur eine erneute Netzhautablosung dar. Sie hat eine Inzidenz von 5–20 % und ist gekennzeichnet durch epi-, intra- oder subretinale Narbenbildungen, die anspruchsvolle chirurgische Techniken erfordern. Es sollen die wichtigsten 5 Schritte fur eine erfolgreiche Sanierung einer PVR-Amotio erlautert werden. 1. Grundvoraussetzung ist die komplette Entfernung des Glaskorpers, um die Leitschiene fur die Proliferation pathologischer Zellen zu entfernen. 2. Ebenso ist die komplette Entfernung aller traktiven PVR-Membranen notig. Subretinale PVR-Membranen ohne Hinweis auf Traktion konnen belassen werden. 3. Weiterhin wichtig ist die fachgerechte Versorgung der Makula. Da 12 % aller Patienten nach primarer Versorgung einer Amotio retinae eine epiretinale Gliose/„macular pucker“ entwickeln, gehort ein Peeling der ILM v. a. bei der PVR nicht zur Kur, sondern zur Pflicht. 4. Besonders bei der PVR-Amotio wird das erwahnte chirurgische Prozedere durch die Wahl des geeigneten Instrumentariums erleichtert; hierzu gehoren unter anderem Weitwinkeloptiken wie das BIOM („binocular indirect ophthalmomicroscope“), Chandelier-Lichter, Perfluorcarbone (PFCL) und Silikonole. 5. Nicht zuletzt ist das Credo „So viel wie notig, so wenig wie moglich“ von essenzieller Bedeutung, da es sich bei Augen mit PVR meist um voroperierte Befunde handelt und jede weitere chirurgische Masnahme zu nachfolgender Entzundung und einer anhaltenden Stimulation der PVR-Reaktion mit weiterer Schadigung fuhrt. Die Berucksichtigung weniger entscheidender Regeln und Tipps ist Voraussetzung fur eine erfolgreiche Wiederanlage der Netzhaut bei der PVR-Amotio.